兒童早期感染性疾病低C反應蛋白與高白細胞計數的探討

CRP 作為一項理想的炎癥急性期指標在判斷早期反應性炎癥過程和壞死程度大小的意義已被臨床廣為認可。以CRP 的參考值> 10 mg/ L 作為鑒別細菌性感染和病毒性感染的界線也被廣大臨床醫師所接受。而WBC 升高在輔助判斷兒童感染性疾病方面所起的作用一直以來被臨床常規性應用。文獻報道CRP 值與WBC 成平行關系 ,但在臨床實際工作中經常碰到患兒經血清學檢測和病原體分離而確診為細菌性感染,而在患兒首診時出現低CPR( < 10 mg/ L) 卻合并高WBC( > 12 ×10^9 /L) 的結果,難以解釋。

筆者所分析的150 例感染性患兒以CRP > 10mg/ L 判斷標準符合細菌學感染的例數為44 例(67 %) ,病毒性感染的為34 例(89 %) 。從該角度來看,能夠較好地反映CRP 在鑒別細菌和病毒感染中的價值。但是尚有45 例患兒的CRP 結果在< 10 mg/ L 情況下伴有外周血WBC 的升高( > 12 ×10^9 /L) 。通過對上述45 例患兒再行CRP 低值( < 10mg/ L) 檢測,筆者發現在已明確病原學診斷的基礎上,細菌性感染組和細菌合并病毒性感染組的檢測均數與對照組及病毒性感染組比較均有顯著性差異( P 均< 0. 05) 。

為此筆者分析如下: ①部分患兒就診時體內CRP 水平已從高水平降至低水平,而WBC 在該時期處于高反應期,兩者在代謝反應動力學上存在時間差; ②CRP 在不同個體的表達上存在差異,從而造成患兒在單純性細菌感染或細菌合并病毒性感染中的低水平表達; ③低水平的CRP 在炎癥感染性疾病中是存在的。故不能單純地以CRP < 10 mg/ L 作為金標準來鑒別細菌和病毒性感染; 有條件時,應該對感染性患兒做低水平的CRP 檢測,并應聯合血液常規的WBC 計數來綜合評價患兒的感染情況;同時,動態監測CRP 水平變化的價值仍應在臨床上予以重視 ;對于細菌合并病毒性感染的患兒在不能明確診斷之前,應對其進行血清學檢測和病原學的分類。