臨床資料
患兒，男，4歲，于2018年12月8日摔倒后出現右大腿畸形、疼痛、腫脹、活動受限，9d后前往當地醫院就診。X線片提示:右股骨上段骨折。入院行雙下肢懸吊牽引治療3d后，患兒突發右下肢劇烈疼痛，查體見肢端腫脹加重、局部張力高，未觸及足背動脈及脛后動脈明顯搏動，肢端血運差、感覺麻木。當地醫生考慮骨筋膜室綜合征，急診，全身麻醉下行右小腿骨筋膜室切開減壓+創面負壓封閉引流(VSD)+右股骨髁上骨牽引術，術后患肢遠肢端血運恢復良好，但足部感覺未恢復。病情好轉后行右小腿創面VSD拆除清創+右股骨上段骨折切開復位加壓鋼板內固定術，術后患兒訴患肢疼痛仍未緩解、肢端感覺未恢復，遂于2018年12月20日轉至廣西醫科大學第一附屬醫院。
討論
入院查體:右小腿及右足腫脹，皮膚感覺障礙，右足背動脈搏動微弱，右足各足趾和右踝關節活動受限，可見小腿多處皮膚張力水皰破潰，傷口邊緣部分發黑壞死。右大腿外側可見一手術切口，留置引流管，右小腿內、外側均可見一5CM紗布填塞的切口，右小腿皮膚呈花斑樣。考慮患兒骨筋膜室綜合征減壓不徹底，遂急診行右小腿骨筋膜室切開減壓術。術中沿小腿外側縱向切開，松解前間室和前外側間室，沿內側原切口延長至12CM。術中可見腓骨長肌、脛骨前肌、脛骨后肌、腓腸肌、比目魚肌、脛后肌均部分呈“熟肉樣”改變，顏色稍暗且電擊無收縮活動。繼續松解后側淺間室、深間室。清洗創面后根據創面大小置VSD敷料覆蓋創面。術后病理:骨骼肌組織大片凝固性壞死，伴大量中性粒細胞浸潤。術后給予VSD、抗感染、營養支持等處理，待壞死組織清除徹底、創面肉芽條件良好后，行頭皮取皮創面植皮修復術。術后4個月隨訪時下肢功能恢復可，所植皮瓣成活良好。