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  • 發布時間:2022-06-24 16:32 原文鏈接: 充血性心力衰竭的臨床診斷

      (1)充血性心力衰竭:

      ①Framingham心力衰竭診斷標準(略加增補):

      A.主要條件:

      a.夜間陣發性呼吸困難和(或)睡眠時憋醒。

      b.頸靜脈怒張或搏動增強。

      c.肺部啰音和(或)呼吸音減弱,尤其是雙肺底。

      d.心臟擴大。

      e.急性肺水腫。

      f.非洋地黃所致交替脈。

      g.第三心音奔馬律。

      h.頸靜脈壓升高15cmH2O。

      i.循環時間25s。

      j.X線胸片中、上肺野紋理增粗,或見到Kerley線,尤其是β線。

      k.肝頸靜脈逆流征陽性。

      B.次要條件:

      a.踝部水腫和(或)尿量減少而體重增加。

      b.無上呼吸道感染夜間咳嗽。

      c.勞力性呼吸困難。

      d.淤血性肝大,有時表現為肝區疼痛或不適。

      e.胸腔積液。

      f.潮氣量降低最大量的1/3。

      g.心動過速(心率≥120次/min)。

      主要或次要條件,經治療體重在5天內減少4.5kg以上。

      C.判斷方法:具有2項主要條件或1項主要條件及2項次要條件可確診。

      這一標準主要是依據流行病學調查結果得出的,沒有血流動力學檢測數據。因此使用該標準有一部分心力衰竭將被漏診。

      ②Boston心力衰竭診斷標準:1985年Carlson等以肺毛細血管楔壓12mmHg作為心力衰竭的診斷依據,提出了診斷充血性心衰的Boston診斷標準(表1,2)。這一標準采用積分的方法,綜合了病史、體格檢查及胸部X線結果,上述三大項每一項的最高積分是4分。如果總積分達8分以上,可以診斷為充血性心力衰竭;總積分為5~7分時可疑心衰;少于4分無心衰。這一標準將病史、體征及胸部X線檢查進行綜合,以血流動力學檢測作為依據,故該標準較為可靠。

      根據Killip分級(略加增補)可將急性心肌梗死發生泵衰竭分為5級:

      Ⅰ級:無心衰征象,但肺毛細血管楔壓可升高,病死率0%~5%。

      Ⅱ級:輕至中度心衰,肺部啰音出現范圍小于兩肺野的50%,可出現第三心音奔馬律、持續性竇性心動過速或其他心律失常,靜脈壓升高,有肺淤血的X線表現,病死率在10%~20%。

      Ⅲ級:重度心衰,肺部啰音出現范圍大于兩肺野的50%,可出現急性肺水腫,病死率 35%~40%。

      Ⅳ級:出現心源性休克,血壓90mmHg,少尿(20ml/h),皮膚濕冷,發紺,呼吸加速,脈率100次/min,病死率85%~95%。

      Ⅴ級:心源性休克并急性肺水腫,病死率極高。

      ③左室舒張功能障礙性心衰的診斷:上述心力衰竭的診斷標準系指收縮功能障礙性心衰,而左室舒張功能障礙性心衰有其不同特點,國內外尚無統一診斷標準。為了臨床診治的需要,中國心力衰竭協會(CFHA)召開的第二屆全國心力衰竭學術會(1993年10月·天津)制訂了左室舒張功能障礙性心衰診斷參考標準,試行2年,經第三屆全國心力衰竭學術會(1995年5月·大連)修訂,現收錄于下:

      診斷依據:

      a.有肯定的左室充血性心力衰竭的臨床表現,伴有易引起舒張功能障礙的心臟病,如高血壓病、冠心病、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄、心肌淀粉樣變等;但無瓣膜反流及心內異常分流存在。

      b.體檢無心界擴大或僅輕度增大。

      (2)泵衰竭的診斷:

      Framingham及Boston標準都是用于慢性充血性心衰的診斷。通常來說,這些標準對于診斷并發于急性心肌梗死的泵衰竭是不適用的。Forrester等按血流動力學改變和臨床表現將急性心肌梗死分為4型(表2)。

      上述標準比較具體。可供臨床診斷時參考,應在實踐中不斷修訂,使之逐步完善,切實可行。為方便基層醫務人員應用,還可將標準簡化如下:

      ①臨床上存在可導致左室舒張功能障礙的心血管疾病。

      ②有呼吸困難等左心衰竭癥狀。

      ③體檢和X線檢查示肺淤血。

      ④左室不大或稍大,左室射血分數50%。

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