全球難治性高血壓患病率：對320萬患者數據的薈萃分析

　　高血壓是全球死亡和殘疾的主要危險因素，大約10億成年人患有高血壓。然而，相當一部分高血壓患者未能實現長期血壓控制，其中一部分是難治性高血壓。BMJ Heart發表的一項薈萃分析評估了全球范圍內表觀難治性高血壓、假性難治性高血壓以及真性難治性高血壓的患病率。

　　研究方法

　　研究者在PubMed、EMBASE、Web of Science和Global Index Medicus中檢索了難治性高血壓患病率相關的文章，時間自建庫到2017年9月30日。納入評價的研究包括報告成人（年齡≥18歲）難治性高血壓患病的橫斷面和隊列研究。

　　難治性高血壓為符合以下定義之一者：（1）≥3種不同種類的抗高血壓藥物治療，血壓仍未控制≥140/90 mmHg；（2）≥3種包括利尿劑的不同種類的抗高血壓藥物治療，血壓仍未控制≥140/90 mmHg；（3）≥4種不同種類的抗高血壓藥物治療，血壓仍未控制≥140/90 mmHg。

　　假性難治性高血壓：患者滿足上述標準，但24小時動態血壓監測（ABPM）或家庭血壓監測（HBPM）確認為白大衣高血壓或其他原因導致血壓不受控制（例如，治療不依從）。真性難治性高血壓：排除假性難治性高血壓。表觀難治性高血壓：未排除假性難治性高血壓。

　　使用隨機效應模型來估計研究中難治性高血壓的患病率，通過Cochran’s Q統計的χ2檢驗評估異質性。

　　研究結果

　　納入了1991年至2017年間發表的91項研究，共3 207 911名接受抗高血壓治療的高血壓患者。

　　大多數研究（n=64，70%）使用診室血壓進行評估。一般情況下，接受治療的高血壓患者人群中，真性難治性高血壓、表觀難治性高血壓和假性難治性高血壓的比例分別為10.3%（95% CI 7.6%-13.2%）、14.7%（95% CI 13.1%-16.3%）和10.3%（95% CI 6.0%-15.5%）。

圖1 真性和假性難治性高血壓患病率的Meta分析結果

圖2 表觀難治性高血壓患病率的Meta分析結果

　　慢性腎臟病、腎移植和老年人群中，真性難治性高血壓的患病率分別為22.9%（95%CI 19.1%-27.0%）、56.0%（95%CI 52.7%-59.3%）和12.3%（95%CI 1.7%-30.5%）

　　根據WHO分區，西太平洋地區的表觀難治性高血壓患病率最高（19.2%, 95% CI 14.0%-25.1%），非洲地區最低（10.1%, 95% CI 4.6%-17.5%）。根據UNSD分區，美洲、亞洲和歐洲的表觀難治性高血壓患病率相似（~14%）。

　　研究顯示，真性難治性高血壓的患病率很高。真性難治性高血壓的患病率低于表觀難治性高血壓，提示通過動態血壓監測排除包括白大衣高血壓在內的假性難治性高血壓的重要性。慢性腎臟病患者的難治性高血壓負擔最高。考慮到疾病的嚴重并發癥，我們迫切需要尋找新的難治性高血壓治療方法。