近年來，白細胞二分群、三分群自動分析儀已在國內逐漸普及，血液常規檢查在短時間內從手工操作過渡到半自動、全自動檢測，不可避免地存在許多有待探討的問題。其中操作者對先進性能缺乏全面了解，對異常結果未做全面分析，盲目發出報告，從而造成各類白血病漏診、誤診的事件屢見不鮮。
1 漏診的常見原因
1.1 缺乏對不典型白血病的認識 急性白血病起病急，臨床表現多種多樣，常以高熱、出血，肝、脾、淋巴結腫大，骨關節痛為特點，個別病人以腎功能衰竭、膽囊炎為突出表現［1、2］。部分檢驗人員由于對白血病臨床非典型癥狀缺乏足夠的認識，思路狹窄，即便血常規報告異常，仍憑借主觀判斷，不作涂片鏡檢，盲目發出報告單，致白血病細胞漏檢。例如一中年男性病人，1997年5月因右臀部腫脹就診，查血紅蛋白109 g/L，白細胞6.9×109/L，血小板104×109/L，淋巴細胞0.26，中性粒細胞0.74。因病人僅表現輕度貧血，未作鏡檢分類，臨床診斷局部感染，收入外科治療。使用抗生素治療1周，右臀部腫脹減輕，右大腿腫脹明顯，10日后再行血常規檢測，白細胞38.8×109/L，血紅蛋白95 g/L，血小板30×109/L，淋巴細胞0.03，單核細胞0.10，中性粒細胞0.87，未作涂片鏡檢，故無幼稚細胞報告，而臨床考慮為血液病，做骨髓穿刺，診斷為急性早幼粒細胞性白血病。人員應熟悉急性白血病的各種臨床表現特點，當血紅蛋白、血小板減少，白細胞超越正常參考值，或直方圖異常的血標本均應涂片鏡檢，防止各類白血病細胞漏檢。
1.2 人員素質與高科技之間的差距 目前，部分臨床檢驗工作者，對臨床使用的進口全自動血液分析儀性能不能全面深入了解和熟練掌握。如我院最新引進的美國Coulter JT型全自動血液分析儀在一分鐘內可測出17項參數，可作出標本含義報告，該機采用國內普遍使用的電阻抗分析原理，依據血細胞經溶血劑作用后，由核和胞質顆粒結構大小決定白細胞分群結果。淋巴細胞群包括淋巴細胞、異型細胞、原幼細胞、毛細胞、漿細胞；單核細胞群包括單核細胞、幼稚細胞、嗜酸細胞、嗜堿細胞；粒細胞群包括桿狀細胞、分葉粒細胞，不同于鏡檢形態學分類。由于部分檢驗人員對全自動血液分析儀性能缺乏足夠的認識，誤認為儀器白細胞分群結果可代替鏡檢分類，致白血病細胞漏檢情況時有發生［3］。如1例36歲女性病人，因鼻、牙齦出血來我院就診，經2次血常規檢查，血紅蛋白110 g/L，血小板32×109/L，白細胞11×109/L，淋巴細胞0.68，單核細胞0.22，中性粒細胞0.10，未作幼稚細胞報告。醫師初診原發性血小板減少性紫癜，入院治療第7天骨穿診斷為急性淋巴細胞性白血病，此時外周血幼稚細胞達0.36。
1.3 缺乏高度的責任心 各類白血病的診斷主要依據血液和骨髓象的分析，為得出準確的結果，要求檢驗人員必須具有高度的責任心，熟練掌握全自動血液分析儀性能、操作規程，檢查血液分析結果時才能做到全面、細心，及時發現白血病細胞。目前，由于受檢驗人員編制的限制，各大醫院的血常規檢測工作量較大，如果責任心不強，僅僅是機械的操作，或僅滿足簡單數字分析，則極易引起白血病漏診、誤診。
2 預防誤診的措施
2.1 堅持在職教育，提高理論技術水平 隨著科技的迅速發展，先進的全自動血液分析儀將電阻抗、激光、射頻、計算機等技術聯合檢測，綜合分析血細胞，相應對檢驗人員素質要求也越來越高。一名合格的檢驗人員應具備扎實的醫學基礎理論，檢驗技能和一定的外語基礎。檢驗人員上崗前必須經過培訓，認真仔細閱讀儀器使用說明書，了解其結構，掌握操作規程及注意事項。
2.2 建立復核制度 目前，許多種類的血液分析儀對結果異常的情況能做出各種標記，通過復核，可以肯定某些異常情況，發現一些方面的不足之處，從而大大提高檢驗報告質量。血液復核制度應包括以下內容：①查閱當日質控數據。在我國較大醫院使用的血液分析儀多已設置了數據處理功能，我們要充分利用先進技術，將全血質控物與BULL浮動均值法聯合使用，嚴格對儀器測定的各項參數進行質控，隨時使監測儀器處于精密狀態下運行。對于采用浮動均值法分析的三項細胞參數，任一指標連續三次超出3%或連續五次在2%～3%，可作儀器失控處理［4］。這時要積極查找原因，校準儀器，能在很大程度上減少儀器“假陽性”報警情況。②查閱各項結果是否在參考范圍內。對于各種異常或警戒標記數據的血標本必須做涂片鏡檢，以確認儀器報告的大部分異常標記，并為異常標記屬于何種性質作適當的判斷。筆者建議應用血液分析儀的檢驗科，應將血液涂片染色鏡檢仍列在血常規工作之中，避免臨床癥狀不典型的白血病漏診、誤診。