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  • 發布時間:2022-10-25 13:39 原文鏈接: 關于人細小病毒B19的臨床病癥介紹

      1、傳染性紅斑

      傳染性紅斑又稱“第5病”、“打耳光癥候群”,是繼麻疹、風疹、猩紅熱Dukes’病之后又一種以紅疹為體征的兒童疾病。傳染性紅斑是B19病毒感染引起的最常見的疾病,多發生于4-11歲的幼兒。常在小學和幼兒園引起爆發流行。典型的傳染性紅斑分為三期,第一期為前驅期,大約持續4-20天。患兒常有輕微類似感冒的癥狀,如低熱、咽痛、頭痛、胃腸部不適等。此時病人處于病毒血癥期,具較強的傳染性。病毒血癥持續3-7天進入第二期,患者出現典型的雙頰部玫瑰色紅疹,紅疹以鼻梁為界局限于顴骨部,不侵犯口鼻,就象被人打了一記耳光,稱為“摑臉癥”。1-4天后兩臂、軀干、大腿、臀部開始出現粉紅色花邊狀或網狀微凸的斑丘疹,并伴有瘙癢即進入第三期。紅疹的出現往往伴隨著抗體的產生,此時患者已無傳染性。除了典型的傳染性紅斑外,B19感染還可能引起其他皮疹,如風疹樣皮疹、水皰、紫瘢等。傳染性紅斑常在冬末初春,某個社區內暴發流行,而單個病人發病時易與麻疹或其他兒童出疹性疾病相混。

      2、再障危象

      對于一個已患有溶血的病人,急性B19病毒感染會引起一過性TAC發生。骨髓中紅細胞生成突然停止,網織紅細胞下降,貧血惡化,暫時性紅細胞生成受抑制是其感染的常見特征。一過性TAC是自限性疾病,癥狀包括嚴重貧血所致的呼吸困難、疲勞,還有極度倦怠、精神錯亂、充血性心力衰竭。B19病毒除導致再障貧血危象外,它還與其他慢性溶血性貧血如遺傳性球形紅細胞增多癥、先天性紅細胞缺陷病、β-地中海貧血等危象有關。B19病毒感染可能是所有溶血性貧血危象的原因。TAC也發生在紅細胞應激狀態,如出血和鐵劑缺乏時及在骨髓纖維化和骨髓移植后。

      3、胎兒水腫

      B19病毒宮內感染引起非免疫性胎兒水腫,它使自然流產的危險性增加,特別是在懷孕1-3個月。由于感染了胎兒前紅細胞,造成嚴重貧血,而導致9%的胎兒死亡,但很少有先天性畸形。在20例B19病毒DNA陽性的死胎組織,17例胎兒有非免疫性水腫。

      4、關節病

      在傳染性紅斑流行時,經常有關節痛和關節炎的病例,臨床表現為多發性對稱性小關節炎,常先侵犯手部小關節,1-2天內迅速發展到膝、腕、踝足、肘和肩關節。許多患者在早晨可出現關節僵硬,持續約1小時以上。很少有發熱癥狀,但半數患者有不明顯的皮疹,約15%人可出現典型紅疹。這種關節的癥狀成人更常見,占80%,且以女性居多,兒童發病率約10%。1993年,Nocton曾報道了22例患兒關節病與B19病毒感染有關,其中20例為關節炎,2例為關節痛,11個孩子有腫脹、活動受限等體征。受累關節的對稱性可能被誤診為類風濕關節炎,但細小病毒B19關節病無類風濕小結和關節破壞。關節癥狀多在數周內自行恢復,偶而也可持續數月或數年。

      5、細胞發育不良

      持續性B19病毒感染,會使先天性免疫缺損(Nezelof′s綜合征)病人、兒童淋巴細胞白血病和其他癌的化療后或緩解期的病人以及艾滋病病人,出現單純性紅細胞發育不良這一溶血性疾病。臨床上貧血周期性發作與病毒血癥有關。

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