慢性咽炎是日部粘膜與粘膜下組織的慢性炎癥,其主要病變表現為咽后壁淋巴濾泡增生,粘膜肥厚,側索呈條束狀肥厚(萎縮型除外).臨床發痛率高,療后復發率亦高,實屬一頑癥.
慢性咽炎患者采用液氮噴灑冷凍治療,通過冷凍破壞咽后壁側索等處的受癥腺樣組織,經臨床觀察,療效甚佳.現將操作方法護理要點作如下淺略的介紹:
一、步驟
1、器具準備筆者采用上海產一5型液氮低溫治療機,先將適量的液氮灌于治療機的杜瓦瓶中,3分鐘后接通電源,冷寐管端接開放式凍頭,按下手式開關,有液氮呈霧狀噴出證明機件各部正常即關.開放式冷凍頭用消毒的衛生紙纏繞并固定(頭端暴露1—2厘米),以免噴灑冷凍時管壁結霜凍傷口內其它組織.
2、病人姿勢病人取坐位,頭宜正位,自然張口,似趕"哈"音,使軟腭上提,咽峽敞開,充分暴露咽后壁,這樣即可避免壓舌板加壓引起惡心不適而中斷冷凍.
3、操作及冷凍時間在器具及病人準備良好的前提下,咽部充分照觀,術者左手用壓舌板輕壓患者舌正中偏側,右手持冷凍搶輕巧伸置于患者口中,噴灑端應距離人咽后壁1厘米左右,對準需酶部位,右手食指按下噴灑開關,視病人耐受情況持續噴灑1秒左右,可見病灶表面迅速結霜,撳下關閉開關并輕巧抽出冷凍搶,讓病人稍歇片刻,繼續重復上述過程.大的淋巴濾泡團塊可噴灑約3—4次,散在淺表的顆粒只須1---2次即可.
4、注意事項首先必須取得患者良好合作,舌體及軟腭保持固定.整個過程應盡可能避免凍傷舌,唇,軟腭及懸雍垂.若由于患者不合作或其他原因使這些組織與冷凍頭凝結時,切不可驚慌硬性拉脫使之出血,應囑病人不安躁動,按回熱開關,加速凍頭與組織解凍分離.另外,冷凍時間不宜過長(不超過6秒),以免過度創傷腫脹而致吞咽和呼吸困難.
二、護理要點
1、術前心理護理通過臨床觀察,慢性咽嶷女性患病率略高,多伴有不同程度的咽神經官能定.患者多伴有不同程度的懼怕心理.但屢屢復發的慢性咽炎致使患者長期咽部不適,異物感,堵塞感,因此又迫切希望新的療法能為之一祛痛苦.術者應從醫學倫理及心理醫學的角度去理解和同情患者要和言善語地設身處地為病人作好解釋安慰工作.如交待清楚,滾氮是一種無味無害的物質,冷凍頭置于口中并不會觸及口咽以下的組織,對呼吸無礙,液氮雖致冷度低,降溫快,但只要噴灑時合作,除咽部稍有刺痛外,無任何痛苦租危險等.
從而消除患者舶恐懼情緒,了解治療必需的合作,以便治療頂利進行,達到預期的效果.
2、操作輕巧,耐心靈活地處理術中出現的同題,行噴灑冷凍時,要求術者動作輕巧,左手按壓舌板應適度,每次停止噴灑,應先關閉噴灑開關,穩而準地快速抽出冷凍槍,不可觸及口內組織.組織受凍達到一定程度即可產生類似炎癥的一系歹反應.咽部冷凍末后最常見的并發癥有疼痛,水腫,苔膜形成.一般持續一周左右可自行消退,無紙顧慮.對個別疼痛劇烈者,給予適量鎮痛劑,腫脹感明顯影響吞咽或呼吸不適,囑患者術后禁食過熱辛辣食物,忌煙酒,并避免受涼感冒等.