出血性腦梗死在CT表現上也有出血病灶應與原發性腦出血、腦瘤性出血等鑒別有時需要有原始CT片對照觀察方能確診。
1、原發性腦出血
自從CT問世以來腦出血臨床診斷已不難
臨床上主要依據：
(1)體力活動或情緒激動時突然發病。
(2)起病快在幾分鐘或幾小時內出現肢體功能障礙及顱內壓增高的癥狀，可有頭痛惡心嘔吐。
(3)有神經系統定位體征。
(4)既往高血壓病史尤其沒有經過正規治療者。
(5)腦CT掃描檢查：原發性腦出血患病當時即有高密度影，周圍低密度水腫帶，有占位效應。對直徑大于1.5cm以上的血腫均可精確地顯示,可確定出血的部位、血腫大小、是否破入腦室、有無腦水腫和腦疝形成，幾乎100%診斷。而出血性腦梗死是先有腦梗死的臨床表現，在腦梗死的基礎上發生出血性病變。
2、腦瘤性出血
腦瘤性出血患者平時多有頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高的癥狀，檢查有視盤水腫及神經系統定位體征，在此基礎上病情突然加重，腦CT掃描顯示：腦瘤囊性變或壞死區內密度高，可見血液平面。有時可見到不均勻高密度影。增強掃描時腫瘤組織有強化反應。