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  • 發布時間:2024-08-07 16:57 原文鏈接: 關于分娩期并發癥的鑒別診斷介紹

      (一)分娩期并發癥—子宮破裂

      1、存在梗阻性難產、高齡多產、瘢痕子宮等子宮破裂的高危因素。

      2、以妊娠晚期、分娩期多見。產婦突感撕裂樣劇痛,伴惡心、嘔吐、陰道出血。宮縮停止或消失,繼而出現全腹持續性疼痛伴休克、腹膜刺激征,腹部可清楚地捫及胎體,胎心、胎動消失。

      3、病理性縮復環、下腹部壓痛、胎心率改變和血尿是先兆子宮破裂的四大主要征象。

      4、完全性破裂者,陰道檢查可見先露部升高、可觸及子宮破裂口。不完全性破裂癥狀、體征不典型,可表現疼痛、胎心率改變、出血及闊韌帶血腫。

      5、B型超聲可確定破裂部位、胎兒與子宮的關系。

      (二)分娩期并發癥—產后出血

      1、有胎兒娩出后陰道出血過多及休克的相關癥狀與體征。

      2、準確測量出血量

      (1)稱重法:敷料濕重一敷料干重=失血量(血液比重為1.05g=lm1)。

      (2)容積法:專用產后接血容器收集血液后用量杯測定失血量。

      (3)面積法:血濕面積按10cm×10cm=10ml(每1cm=1ml計算失血量)。

      (4)按照失血性休克程度(粗略)估計失血量:休克指數=脈率/收縮壓。指數=0.5,血容量正常;指數=1,失血量10%~30%(500~1500ml);指數=1.5,失血量30%~50%(1500~2500ml);指數=2,失血量50%~70%(2500~3500ml)。

      3、產后出血原因的診斷

      根據陰道出血發生時間、量及與胎兒、胎盤娩出的關系可初步判斷,但有時產后出血的原因可互為因果,也有多種原因同時存在的可能。

      (1)子宮收縮乏力:宮底升高,子宮質軟、袋狀,胎盤娩出后陰道出血量多,有血凝塊;按摩子宮或用宮縮劑后陰道出血量減少或停止。

      (2)胎盤因素:胎兒娩出后胎盤未娩出伴大量陰道出血,或胎盤娩出后仍有多量陰道出血,檢查胎盤、胎膜是否完整或有無血管中斷,可判斷胎盤滯留、殘留或副胎盤殘留。

      (3)軟產道裂傷:胎兒娩出后即刻發生陰道出血,色鮮紅,檢查軟產道可助診斷。宮頸裂傷常發生在宮頸3點及5點處,有時可延及子宮下段或陰道穹隆。會陰裂傷按撕裂程度分為4度:I度為會陰部皮膚及陰道入口黏膜裂傷;Ⅱ度裂傷累及會陰體肌層、筋膜、陰道黏膜;Ⅲ度裂傷累及肛門外括約肌;Ⅳ度裂傷累及直腸陰道隔、直腸壁及黏膜,或暴露直腸腸腔。

      (4)凝血功能障礙:有凝血功能障礙的病史,持續性陰道出血,出血不凝,止血困難,全身出血傾向,凝血功能相關檢查異常。

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