由于腦分水嶺梗死的發病機制多與體循環低血壓有關，一定要認真對待血壓。對于腦分水嶺梗死的血壓調控，沒有統一的標準，大多主張應遵循慎重、適度的原則。在急性期的血壓不高或稍低時，可考慮給予適當的升壓藥物，或及時補充液體，以保證腦的血液供應，防止病情的加重。對于血壓稍增高的，大部分患者無須急于進行降血壓治療，應嚴密觀察病情變化。
降壓應緩慢進行，一般第1個24h使平均血壓降低10%～20%為宜。如急速大幅度的降壓必然加重腦缺血損害的后果。降壓要平穩，盡量避免血壓波動，最好使血壓在24h內維持穩定，對于緩解病情和防止復發有意義。同時，要注意靶器官的保護性治療。如出現低血壓，血容量不足是常見原因，必須及時糾正，以保證腦的灌流。一般可將血壓逐漸升高2.66kPa（20mmHg）左右。也可選用小劑量多巴胺或參麥注射液等藥物治療。總之，血壓的調控應視個體化進行。