大腦鐮旁腦膜瘤大多埋藏在大腦半球縱裂中，其位置較深，腫瘤較小時一般不引發明顯的臨床癥狀因此發病時腫瘤往往已長得較大。
由于皮質中央區受累輕故腦的局限性損害癥狀較矢狀竇腦膜瘤少見。一旦出現運動障礙表現為從足部開始，逐漸影響整個下肢，繼而上肢肌力障礙最后波及頭面部。如腫瘤向大腦鐮兩側生長，病人可出現雙側肢體力弱并伴有排尿障礙，即腦性截癱或三癱需與脊髓病變鑒別。
該部位腫瘤的另一個重要的臨床癥狀是癲癇發作，多以對側肢體或面部局限性發作開始，逐漸形成全身大發作另外，大腦鐮前部腫瘤還可引發精神癥狀，而大腦鐮后部癲癇發生率較低。
約有2/3的病人就診時已有顱內壓增高表現。尤以大腦鐮后1/3腦膜瘤常見，此部位腦膜瘤只引起視野改變，常未引起病人注意，腫瘤常長到巨大體積方被察覺。
大腦鐮旁腦膜瘤少數可向雙側發展發生于皮質中央區者可造成雙下肢痙攣性癱瘓和排尿障礙。發生于后部的巨大鐮旁腦膜瘤可壓迫雙側枕葉距狀裂，造成失明。
與腫瘤所處的部位有關：
1、前1/3者可長期癥狀或早期僅感頭痛，腫瘤漸增大后可出現顱內壓增高癥狀，少數病人可有癲癇發作及精神癥狀，表現為生活懶散、不拘禮節、情感淡薄、欣快和性格改變，當腫瘤向后發展時，亦可出現肢體無力和錐體束征。
2、中1/3者較多，早期即出現無能無力或感覺障礙，并常常由下肢開始。若腫瘤位于中央回前部時，病人通常有局灶性癲癇，位于后部時，則表現為Jackson癲癇。部分病人尚伴有Todd癱瘓。
3、發生于鐮旁兩側的腫瘤可引起雙下肢痙攣性癱瘓伴括約肌障礙，表現為腦性截凝癱，易與脊髓病變混淆。
4、后1/3者可無癥狀或僅有頭痛，當腫瘤壓迫枕葉時，顱內壓增高癥狀明顯，可出現幻視、同側偏盲和以視覺錯亂為前兆的癲癇大發作等。[1]