SOD包括SO運動障礙或SO狹窄兩類,SO運動障礙是原發性SO運動異常,它可造成括約肌張力減退,但更常見的是括約肌張力過高,與此相反,SO狹窄表示括約肌結構改變,或許源于炎癥過程,并可有繼發的纖維化,因為臨床上常不易區別SO運動障礙和SO狹窄病人,因而術語SOD常用來泛指這兩類病人,為了便于病因處理,也為了決定是否需行SO流體壓力測定(SO manometry,SOM),常根據臨床病史,實驗室檢查和ERCP結果,對疑有SOD的病人,采用Hogan-Geenen SOD臨床分類系統將其進行分型。
醫學文獻中其他描述SOD的術語,例如乳頭狹窄,壺腹狹窄,膽道運動障礙和膽囊切除術后綜合征等,均欠準確,不如SOD確切。
圍繞在壺腹和膽胰管末端的括約肌,統稱為SO,由4部分組成:膽總管末端括約肌,主胰管末端括約肌,位于乳頭的壺腹括約肌,位于胰膽管間隔的縱肌束,SO壓力高的區域是4~10mm長,它的作用是調節膽汁和胰液的排出,避免十二指腸液反流,維持胰膽管內的無菌環境,SO擁有變化的基礎壓力和時相收縮運動,前者似乎占主導地位,使膽汁和胰液排入十二指腸以助消化,雖然SO時相收縮能幫助調節膽汁和胰液流出,但它們的主要作用似乎是阻止十二指腸內容物向胰膽管反流,SO受不同的神經,體液信號調控,括約肌的時相收縮波活動與十二指腸的移行性運動綜合波(MMC)密切相連,有報道肝臟移植后括約肌的功能被保護,所以膽道的神經支配似乎對SO不重要,雖然部分傳遞血管腸多肽(VIP)的非腎上腺素能,非膽堿能神經元和一氧化氮可松弛SO,但縮膽囊素(CCK)和促胰液素在引起括約肌松弛方面的作用似乎最重要,膽囊切除術在改變這些神經通路方面的作用需要進一步證實,Luman等報道膽囊切除術,至少在短期內抑制了藥理劑量的CCK對SO的正常抑制作用,但作用的機制仍不清楚。
SOD病人行SO成形術獲得的SO楔形標本顯示,大約60%病人的乳頭區域內有炎癥,肌肉肥大,纖維化或內膜異位的證據,在剩余組織學正常的40%病人,提示有SO運動障礙,偶爾,巨細胞病毒,隱孢子蟲屬(如AIDS病人)或類圓線蟲屬的感染,也引起SOD。
SOD如何引起疼痛?從理論上講,SO的異常,可通過阻礙膽汁和胰液的排出,造成胰膽管內高壓;由于痙攣的收縮引起局部缺血;乳頭的“過敏癥”,這些均可引起疼痛,雖然目前尚無證據,但這些機制可能單獨地或共同解釋疼痛的發生。