1、妊娠合并急慢性肝病的病史
(1)妊娠合并急性肝病:患者在6個月以內有與病毒性肝炎患者接觸、血液暴露或用藥史。
(2)妊娠合并慢性肝病:孕前有慢性肝病病史或孕期肝病病程超過6個月。
2、妊娠合并急慢性肝病的體格檢查
妊娠合并慢性肝病者查體可見慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水征陽性及下肢水腫。
3、妊娠合并急慢性肝病的實驗室檢查
(1)妊娠合并急性肝病:①血清轉氨酶升高且超過500 U/L或1000 U/L,谷丙轉氨酶(ALT)比谷草轉氨酶(AST)顯著升高。②無黃疸性肝炎血清膽紅素可正常,黃疸性肝炎可有血清膽紅素升高。③淋巴細胞相對增多后出現中性粒細胞和淋巴細胞一過性減少。④γ-球蛋白輕度或持續升高,特別是在急性甲型肝炎。⑤病毒學檢查可發現相應肝炎病毒血清學抗原抗體檢測陽性,PCR檢查肝炎病毒DNA或RNA陽性為病毒復制的指標。⑥非嗜肝病毒性肝炎血清學檢測指標包括EB病毒IgM和巨細胞病毒IgM。
(2)妊娠合并慢性肝病:①慢性病毒性肝炎最可靠的實驗室指標是轉氨酶持續性或波動性升高,ALT比AST顯著升高;膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間可正常;病毒學檢查可發現相應抗體陽性。②脂肪性肝病患者可有血清丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶輕至中度升高,血糖降低,血尿酸增高,外周血白細胞計數增多,血氨升高,尿素氮、肌酐升高,凝血功能障礙。③自身免疫性肝炎重癥患者轉氨酶可顯著升高。④藥物性肝病中,急性藥物性肝損害可有AST和ALT數倍至數百倍升高;慢性藥物性肝病血清中轉氨酶正常或輕度升高,多伴有膽紅素輕至中度升高。⑤失代償期肝硬化者有血清白蛋白下降,血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等。
(3)影像學診斷:①脂肪性肝病患者超聲檢查顯示肝區回聲增強、致密,肝內回聲強度隨深度而遞減,管道結構顯示不清,肝腎反差大;CT顯示肝內大片狀低密度區,CT值下降。②早期肝硬化患者超聲下可見肝臟略增大,以尾葉增大明顯,肝表面呈結節狀或細齒狀,肝實質呈大小不等結節狀地圖樣光點回聲分布;晚期肝硬化患者肝臟縮小,肝表面不平;均可見脾大合并腹水,門靜脈高壓。