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  • 發布時間:2023-05-30 19:20 原文鏈接: 關于小兒神經源性膀胱的病理病因分析

      1.分類方法 在泌尿外科疾病中,神經源性膀胱是分類方法最多,也是最復雜和概念最混淆的一種疾病,迄今為止還沒有一種分類能將神經源性膀胱的解剖、生理、病理和癥狀特點結合統一, 都不能滿足臨床預后與治療的需要。現有的分類基本歸納如下:

      (1)以神經的病變部位分類:第一種是以神經的病變部位為分類基礎,其代表為Bors-Coman分類法,根據脊髓損傷的部位將神經源性膀胱分為上運動神經元型(骶上型)、下運動神經元型(骶下型)以及混合型。

      (2)以膀胱功能變化分類:第二種以膀胱功能變化為基礎,如Wein分類法,根據膀胱排空功能將神經源性膀胱分為貯尿障礙和排空障礙,該方法的優點是較適用于臨床應用。

      (3)以尿流動力學分類:目前,為實用起見,根據膀胱儲尿與排空,有無感覺,盆腔底的阻力以及有無非抑制性逼尿肌收縮而分為兩類:

      ①有多量殘余尿,合并泌尿系癥狀及并發癥。

      ②無殘余尿,也不能潴尿,即尿失禁。后者約占神經性膀胱病例的1/3。

      根據尿流動力學進行分類也越來越受到關注和應用,它在評價膀胱逼尿肌和尿道括約肌情況的同時可綜合考慮其相互關系,將膀胱和尿道分為正常、亢進、無反射三類的同時,又分為膀胱逼尿肌與尿道括約肌協調、不協調兩種情況。

      2.病因 小兒神經性膀胱常見的原因是:

      (1)髓脊膜膨出:近來由于患髓脊膜膨出的小孩存活者增多,因之神經源性膀胱的治療更為重要。

      (2)骶椎發育不良:常見骶椎部分缺損,在嬰兒早期就有神經源性膀胱。脊髓先天性異常多合并肢體的運動和感覺障礙。

      (3)脊髓腫瘤:小兒脊髓腫瘤雖罕見,但患神經母細胞瘤發生硬膜外轉移,出現脊髓壓迫,此時神經源性膀胱并不少見。

      (4)椎體骨髓炎:雖不常見,但可發生硬膜外膿腫,壓迫脊髓,產生神經源性膀胱。多有先驅感染,發熱,全身癥狀及神經根痛。雖然出現神經源性膀胱時,骨質可以正常,但不久即出現骨質破壞。

      (5)外傷:小兒罕見脊柱骨折所致截癱,處理與成人相同。廣泛骨盆骨折有時可合并神經源性膀胱。做肛門直腸畸形或巨結腸手術時可損傷膀胱的神經,故手術操作應盡量貼近腸管,如Duhamel及Soave設計的手術可減少神經損傷。此外,切除新生兒或嬰兒骶尾部畸胎瘤也可產生神經源性膀胱。

      (6)感染:偶見麻疹腦炎或脊髓灰質炎后合并神經源性膀胱,橫斷性脊髓炎多為病毒感染可發生暫時性神經源性膀胱,預后良好,但須短期膀胱引流。

      (7)隱性神經源性膀胱:除膀胱癥狀外,無其他神經癥狀。

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