1.原發綜合征(primary complex）病菌由呼吸道傳入肺部后，在肺泡內產生初染病灶，其部位大都在肺上葉垢下部，尤以右側為多見，靠近胸膜。病灶多1個，偶可有2個或多個。原發病灶初成脫屑性肺炎或纖維蛋白性肺炎的表現，中心有干酪樣壞死，繼之增殖性結核結節出現于其周邊，而后病灶周圍有纖維包膜形成。病菌隨病灶周圍的淋巴管侵入肺門淋巴結。干酪化淋巴結往往數個粘連，緊貼于支氣管壁。總之，原發綜合征由四個部分組成，即：
①肺部初染病灶；
②支氣管淋巴結結核；
③引導初染病灶至淋巴結之間的淋巴管炎；
④初染病灶鄰近的胸膜炎。原發綜合征不僅見于肺部，也可在腸部、咽部、皮膚等處發生。
原發綜合征一般都傾向于痊愈，病灶周圍形成纖維包囊，中心于酪化物質最后鈣化。愈合方式為鈣化，是小兒結核病特點之一。但年齡小，感染菌量多，抵抗力薄弱的患者的，病變可以惡化，在肺部往往造成下列情況：
①肺部初染病灶擴大，中間干酪化球死，形成原發空洞，有時發生支氣管、淋巴管或血行播散。
②支氣管淋巴結穿入支氣管造成支氣管播散性干酪樣肺炎，阻塞支氣管可造成肺不張或肺氣腫，有時淋巴結病灶或結核性腦膜炎。由此可淋巴系統的廣泛受侵和全身性血行播散傾向是小兒結核病的特點。
結核性支氣管的病變在大體上可以看到支氣管受壓變形、粘膜面粗糙、淋巴支氣管瘺及肉芽腫，支氣管內有干酪物質栓塞。
此外，肺結核可以引起大皰性肺氣腫及蜂窩樣肺氣腫，在經過治療后的粟粒型肺結核中較常見。大皰性肺氣腫的發生是由于治療后的干酪化病灶迅速被吸收，空氣進入空腔內引起急性擴張所致。蜂窩樣肺氣腫則由于支氣管不完全性活瓣性阻塞所引起；空氣可以進入肺泡內，而呼氣有困難，致使氣體滯留，同時，由于有病變的肺泡壁彈性較差，致易于形成蜂窩樣肺氣腫。