約半數以上的急性心肌梗死患者,在起病前1～2天或1～2周有前驅癥狀,最常見的是原有的心絞痛加重,發作時間延長,或對硝酸甘油效果變差；或繼往無心絞痛者,突然出現長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：
1.突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能緩解,常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。
2.少數患者無疼痛
一開始即表現為休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部
可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數患者表現頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛,易誤診。
4.神志障礙
可見于高齡患者。
5.全身癥狀
難以形容的不適、發熱。
6.胃腸道癥狀
表現惡心、嘔吐、腹脹等,下壁心肌梗死患者更常見。
7.心律失常
見于75%～95%患者,發生在起病的1～2周內,以24小時內多見,前壁心肌梗死易發生室性心律失常,下壁心肌梗死易發生心率減慢、房室傳導阻滯。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭,在起病的最初幾小時內易發生,也可在發病數日后發生,表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等癥狀。
9.低血壓、休克
急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓,大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少,可引起心源性休克,收縮壓小于80mmHg,面色蒼白,皮膚濕冷,煩躁不安或神志淡漠,心率增快,尿量減少（小于20ml/h）。