一般情況
年齡、性別、職業可以提示與之相應的診斷,例如小兒多見原發性腸套疊和寄生蟲;青中年多見消化性潰瘍或穿孔、急性胰腺炎、急性膽囊炎等;老年人則以缺血性腸病、腸粘連和腫瘤等多見。泌尿系結石、腎絞痛多見于男性;輸卵管炎、輸卵管妊娠見于已婚女性,長期與鉛接觸的患者要警惕鉛中毒性腹痛。
既往史
了解既往史有助于當前疾病的判斷。既往史要注意下列疾病:潰瘍病、膽腎絞痛、胰腺炎、腸道寄生蟲病、月經間隔期腹痛、心血管病、過敏、手術和嗜酒或服藥物病史。有上述病史的患者要警惕潰瘍穿孔、急性膽囊炎或慢性膽囊炎的急性發作、急性胰腺炎、心肌梗死、術后粘連性腸梗阻及排卵時血管破裂。要注意!!!
腹痛特點
(1)發病緩急與誘因
突然發病并伴有休克者常提示腹腔內臟出血、消化道急性穿孔、腸系膜動脈栓塞、急性腸扭轉、急性重癥胰腺炎、異位妊娠破裂出血、卵巢囊腫扭轉或破裂和急性心肌梗死等。腹痛前飲酒、飽餐、高脂餐等常為急、慢性膽囊炎,急、慢性胰腺炎,急性胃腸炎等疾患的誘發因素。近期有腹部創傷史的患者應警惕內臟血管破裂及其并發癥;有心房顫動的患者要考慮腸系膜血管栓塞的可能性。
(2)腹痛部位
根據疼痛部位可以初步判斷病變臟器而作出初步的判斷,腹痛部位包括腹痛起點和轉移部位。腹痛起點對大多數病變可起定位作用,即最先出現腹痛的部位往往是病變所在的位置,如胃痛位于中上腹部,肝膽疾病疼痛位于右上腹,小腸位于臍周,結腸病變多位于左右下腹部,盆腔病變位于下腹部。轉移是指疼痛與病變定位無明顯聯系,例如急性闌尾炎的腹痛起點于中上腹或臍周圍,以后轉移至右下腹。此外某些疾病腹痛部位常不清楚,如彌漫性腹膜炎、腸梗阻和腸系膜血管用塞等。
(3)腹痛性質
絞痛多見于空腔臟器梗阻,如膽絞痛、腎絞痛。突發刀割樣疼痛見于消化性潰瘍穿孔,并迅速波及全腹;陣發性鉆頂樣疼痛見于膽道、胰管和闌尾蛔蟲梗阻;痙攣性或周期性疼痛見于腸系膜血管血栓形成和血供障礙、血卟啉病和鉛中毒等;腹膜炎往往出現持續性的腹痛。
(4)腹痛的程度
4、放射痛:內臟病變引起放射性疼痛因神經支配不同,而致放射痛常有一定的規律性,因而根據放射痛的位置聯系腹痛的位置往往有助于推斷病變的臟器。例如膽囊炎或膽囊結石時右上腹疼痛,常有右肩背部放射疼;胰腺炎左上腹疼痛并向左腰背部放射;十二指腸球后壁潰瘍穿孔疼痛可放射至肩頂及背部;腎結石疼痛放射至同側大腿內側和會陰部。
5、體位:對于某些疾病,體位變化可影響腹痛的程度。如胰腺占位性病變患者臥位疼痛加劇,前傾坐位及俯臥位疼痛可減輕;胃下垂者站立過久腹部疼痛加劇,臥位減輕;十二指腸淤滯癥于俯臥位時減輕。
6.其他因素:進食腹痛加重者見于胃潰瘍、胰腺炎.腸梗阻。進食減輕者見于十二指腸潰瘍,嘔吐后緩解者見于急性胃炎、幽門梗阻,排便后疼痛緩解者見于結腸、直腸病變。