1、自律性房性心動過速
(1)洋地黃引起者①立即停用洋地黃;②如血清鉀不升高,首選氯化鉀口服或靜脈滴注氯化鉀,同時進行心電圖監測,以避免出現高血鉀;③已有高血鉀者,可選用普萘洛爾、苯妥英、普魯卡因胺與奎尼丁。心室率不快者,僅需停用洋地黃。
(2)非洋地黃引起者①口服或靜脈注射洋地黃;②如未能轉復竇性心律,可應用奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺、普羅帕酮或胺碘酮。
2、折返性房性心動過速
心電圖:p波與竇性不同,PR間期延長。根據治療目的選擇不同治療方案。
(1)治療目的在于終止心動過速或控制心室率可選用:①食管心房調搏;②藥物治療。
(2)對血流動力學不穩定者,可采用直流電復律,刺激迷走神經的方法通常無效。
(3)對反復發作的IART(心房內折返性心動過速),長期口服藥物治療的目的是減少發作或使發作時心室率不致過快,以減輕癥狀。
(4)對合并病態竇房結綜合征或房室傳導功能障礙者,若必須長期用藥,需安置心臟起搏器。
(5)用導管射頻消融術根治是治療房性心動過速的安全有效的方法。成功率在90%以上。多數成功靶點位于心房后或間隔部,尤其是在近瓣環的間隔部。
3、紊亂性房性心動過速
亦稱多源性房性心動過速,常見于慢性阻塞型肺病、充血性心力衰竭、洋地黃中毒、低血鉀。
心電圖:①三種以上P波,PR間期各不同②心房率100~130次/分③多數P波能下傳心室,部分P波過早而受阻,心室律不規則。
治療針對原發病。維拉帕米和胺碘酮可能有效。補鉀補鎂可抑制發作。