關于暴發型敗血癥的治療

　　1．暴發型敗血癥的抗菌治療： 大劑量青霉素鈉鹽靜脈滴注，劑量為20～40萬U/kg/日，用法同前。借以迅速控制敗血癥。亦可應用氯霉素，但不宜應用磺胺。

　　2．暴發型敗血癥的抗休克治療：（參閱感染性休克）

　　（1）擴充血容量

　　（2）糾正酸中毒 休克時常伴有酸中毒，合并高熱更為嚴重。酸中毒可進一步加重血管內皮細胞損害，使心肌收縮力減弱及毛細胞血管擴張，使休克不易糾正。成人患者可首先補充5%碳酸氫鈉200～250ml，小兒5ml/kg/次，然后根據血氣分析結果再酌情補充。

　　（3）血管活性藥物的應用 經擴容和糾酸后，如果休克仍未糾正，可應用血管活性藥物。凡病人面色蒼灰、肢端紫紺，皮膚呈現花紋，眼底動脈痙攣者，應選用舒張血管藥物：

　　①山莨菪堿（654－2）10～20mg/次靜推。兒童0.5～1mg/kg/次，每15～30分鐘一次，直至血壓上升，面色紅潤，四肢轉暖，眼底動脈痙攣緩解后可延長至半小時至1小時一次。若血壓穩定，病情好轉可改為1～4小時一次。

　　②東莨菪堿 兒童為0.01～0.02mg/kg/次靜推，10～30分鐘一次，減量同上。

　　③阿托品 0.03～0.05mg/kg/次（不超過2mg）以生理鹽水稀釋靜脈推注，每10～30分鐘一次，減量同上，以上藥物有抗交感胺、直接舒張血管、穩定神經細胞膜、解除支氣管痙攣、減少支氣管分泌物等作用，極少引起中樞興奮癥狀。副作用為面紅、躁動、心率加快、尿潴留等。同時可輔以冬眠療法。如上述藥物效果不佳時，可改用異丙腎上腺素或多巴胺，或二者聯合應用。異丙腎上腺素為β－受體興奮劑，可使用周圍血管擴張，增強心肌收縮力，增加心排出量，改善微循環，同時擴張腎血管。通常用0.2mg加入100ml葡萄糖中靜滴。使用以上藥物治療后，動脈痙攣有所緩解，但血壓仍維持較低水平或不穩定，可考慮應用阿拉明20～30mg靜滴或與多巴胺聯合應用。

　　（4）強心藥物 心功能不全亦是休克的原因之一，加上大量快速靜脈補液，更加重了心臟的負荷，可給予快速毛地黃類強心劑如毛花強心甙丙（西地蘭）或毒毛旋花子甙K等。

　　（5）腎上腺皮質激素 激素可增強心肌收縮力，減輕血管外周阻力，穩定細胞內溶酶體膜以大劑量應用為好。氫化考地松成我每日300～500mg，兒童5～8mg/kg，分次靜滴。休克糾正后迅速減量停藥。用藥不得超過3日。早期應用效果更好。

　　3．暴發型敗血癥的抗凝治療： 鑒於本病的休克及出血與血栓形成有關，凡疑有DIC，不必等待實驗室檢查結果，可用素治療。成人首劑1～2mg/kg，加入10%葡萄糖液內推注。根據情況每4～6小時重復一次，多數1～2次即可見效，重者3～4次。用肝素時應作試管法凝血時間測定，使凝血時間控制在正常二倍左右（15～30分鐘）。用肝素后可輸新鮮血液以補充被消耗的凝血因子。如果有繼發纖溶癥象，可試用6－氨基已酸，劑量為4～6g加入10%葡萄糖液100ml滴注，或抗纖溶芳酸0.1～0.2g加入葡萄液內靜滴或靜推。