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  • 發布時間:2022-06-24 16:41 原文鏈接: 關于暴發性肝衰竭的并發癥的治療介紹

      (1)肝性腦病的治療 避免強力利尿,控制感染,控制上消化道出血,禁用鎮靜藥,降低血氨,嚴格限制飲食中的蛋白質,傳統的降血氨藥物療效不佳,谷氨酸鈉會加重腦水腫及水鈉潴留,且不能通過血-腦脊液屏障,精氨酸則因肝衰竭時肝細胞內精氨酸酶缺乏,鳥氨酸循環障礙而不能起到應有的作用。乳果糖是治療肝性腦病的基礎藥物之一,維持每天排糊狀大便3~4次及大便pH<6為宜。支鏈氨基酸對于糾正氨基酸失衡,減輕肝性腦病可能有一定作用。另外也可試用左旋多巴靜脈滴注。

      (2)腦水腫的處理 包括:頭部抬高30°,應用甘露醇是治療腦水腫的主要方法,當顱內壓升高到2.7~3.3kPa(20~25mmHg)時,若血漿滲透壓<320mOsm/L,應快速靜推甘露醇,并重復應用防止顱內壓反跳,若血漿滲透壓≥320mOsm/L,則不適于用甘露醇,在無尿患者,甘露醇僅適用于血液透析或連續動-靜脈血液過濾時。反復應用甘露醇等綜合治療無效者,應考慮用戊巴比妥,每15分鐘靜推1次,共4次。若病人腦水腫繼續惡化,應進行緊急肝移植。

      (3)原發性腹膜炎的治療 包括:①一般支持及保肝治療。②應用抗生素治療:引起腹膜炎的細菌以腸道菌群為主,一般推薦使用第三代頭孢菌素,如頭孢噻肟,或頭孢曲松(頭孢三嗪),對β-內酰胺類過敏的患者應選用一種對G 球菌有效的藥物(如萬古霉素或氯林可霉素)加一種對G桿菌有效的藥物(如氨曲南、氨基糖苷類或喹諾酮類)。③利尿:可選用螺內酯(安體舒通)和呋塞米,對于提高腹水蛋白濃度,提高腹水的調理活性及補體成分,增加腹水的抵抗力有重要作用。

      (4)肝腎綜合征 患者腎臟本身并無器質性病變,其治療關鍵在于改善肝功能。限制液體、鈉、鉀及蛋白的攝入;應用血管活性藥物,可持續靜滴多巴胺,以增加腎血流量,也可應用卡托普利(巰甲丙脯酸),其他如8-鳥氨酸加壓素及鈣通道阻滯藥如維拉帕米(異搏定)、吲哚美辛(心痛定)、尼莫地平等也可試用;對合適的病例可早期應用透析治療,對緩解病情有一定療效;保守治療無效者,在條件具備時可進行LeVeen腹腔積液-靜脈回流插管術,以單向活塞硅膠導管將腹水自腹腔引向頸外靜脈,手術簡單危險小,療效較持久,也可進行肝移植術。

      (5)上消化道出血 愈后兇險,因此預防非常重要。對暴發性肝衰竭患者應給予制酸藥如H2-受體拮抗藥雷尼替丁口服,或質子泵抑制藥奧美拉唑口服;早期輸注新鮮血漿,補充凝血因子;應用β-受體阻滯藥普萘洛爾口服,可降低門脈壓力,預防門脈高壓性胃病引起的出血。一旦上消化道出血發生后應及時采取有效措施。

      (6)暴發性肝衰竭DIC的治療 是否使用肝素仍有分歧,有人認為早期大量使用肝素并不能減少出血的發生率,反而有加重或引起出血的可能。也有人認為對臨床上無明顯出血征象而實驗室檢查提示有DIC的病人,應進行肝素化,常用量為肝素0.5~1mg/kg,加入5%~10%的葡萄糖250~500ml內靜滴,每4~6小時1次,使凝血時間(試管法)維持在20~30分鐘為宜。另外補充凝血因子可給予新鮮全血或血漿,最好是當采取的新鮮血液。

      (7)ARDS的治療 首先要改善通氣,間歇正壓通氣(IPPV)可獲得較滿意療效;另外應積極控制肺水腫,早期應用大劑量腎上腺皮質激素,防治DIC及補充外源性肺泡表面活性物質。肝肺綜合征的治療方面依靠肝移植,在肝臟移植后病情可獲得顯著好轉,應用肺血管收縮藥未見明顯療效,有人報告用大蒜治療后動脈血氧合功能有明顯改善,有待進一步證實。

      (8)暴發性肝衰竭心臟病變 最常見的是出血性改變,主要是由于凝血機制障礙所致,可通過補充凝血因子及止血治療來預防,對心律失常應進行心電監護,糾正酸堿失衡和電解質紊亂,應用抗心律失常藥物來治療。對高動力循環目前尚無滿意的療法,可適當補充血容量,必要時應用多巴胺等血管活性藥物以保證有效的腦血流灌注。急性門脈高壓的治療可試用普萘洛爾,可減少心排出量并減少肝動脈血流量從而降低門脈壓力,1-受體阻滯藥哌唑嗪也能通過降低肝血管阻力而降低門脈壓力。

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