結核菌素試驗(簡稱結素)試驗,是診斷結核感染的參考指標。
舊結素(OT)是結核菌的代謝產物,由液體培養長出的結核菌提煉而成,主要含有結核蛋白。OT抗原不純,可能引起非特異性反應。在人群中作普查時,可用1:2000的OT稀釋液0.1ml(51U),在左前臂屈側作皮內注射,經48-72小時測量皮膚硬結直徑,如小于5mm為陰性,5-9mm為弱陽性(提示結核菌或結核分枝桿菌感染),10-19mm為陽性反應,20mm以上或局部出現水泡與壞死者為強陽性反應。
結素的純蛋白衍化物(PPD)由舊結素濾液中提取結核蛋白精制而成,為純結素,不產生非特異性反應。國際上常用的PPD-RT23,已經取代OT。我國從人型結核菌制成PPD(PPD-C)及從卡介苗制成BCG-PPD,純度均較好,已廣泛用于臨床診斷,皮內注射0.1ml(5IU)硬結平均直徑≥5bm為陽性反應。結素試驗除引起局部皮膚反應外,偶可引起全身反應。臨床診斷通常使用51U,如無反應,可在一周后再用5IU(產生結素增強效應),如仍為陰性,大致可除外結核感染。
結素試驗仍是結核病綜合診斷中常用手段之一,有助于判斷有無結核菌感染。若呈強陽性反應,常表示為活動性結核病。結素試驗對嬰幼兒的診斷價值較成人為大,因年齡越小,自己感染率越低;3歲以下強陽性反應者,應視為有新近感染的活動性結核病,有必要進行治療。如果2年內結素反應從<10mm增加至100mm以上,并增加6mm以上時,可認為有新感染。結素試驗陰性反應除表示沒有結核菌感染外,尚應考慮以下情況。結核菌感染后需4-8周才建立充分變態反應,在該變態反應產生之前,結素試驗可呈陰性。應用糖皮質激素等免疫抑制藥物,或營養不良,麻疹、百日咳等患者,結素反應亦可暫時消失。嚴重結核病及各種重危患者對結素無反應,或僅出現弱陽性,與人體免疫力及變態反應暫時受抑制有關,待病情好轉,可轉為陽性反應。其他如淋巴細胞免疫系統缺陷(如敗血病、淋巴瘤、結節病、艾滋病等)前者或年老體衰者的結素反應亦常為陰性。