老年人隨著增齡,各器官儲備功能不斷降低,與一般成年人有明顯差別(表4)。
與MOF相比,MOFE的主要臨床特征:①病情遷延漫長,反復發作;②衰竭器官發生順序和所患基礎疾病有明顯關系,具有一定預測性;一般發生順序為心、肺、腎、腦;③各種感染,尤其是肺部感染是MOFE的首要誘因(約占2/3);其次是各種慢性疾病急性發作;④慢性基礎疾病多,有的多達10余種,以心、肺疾病最多見;⑤隨器官衰竭數目增加病死率增加,出現腎衰者預后更差;⑥發生4個以上器官衰竭仍有可能救治成功;⑦臨床分為3型,比MOF多一個多相型;⑧由于基礎疾病多,既往用藥復雜,治療中矛盾較多(表5)。
1.MOFE分型
Ⅰ型(單向型,singly-phase、rapid pattern):系在感染(主要是肺部感染)和心、腦、腎等慢性疾病急性發作等誘因下,首先發生單一器官衰竭(主要是呼吸衰竭或心臟衰竭),繼之在短時間內發生2個或2個以上器官相繼衰竭,在短期內恢復或死亡者,占49.4%。
Ⅱ型(雙向型two-phase、delayed pattern):系在單相型的基礎上,短期內恢復,有1個較短的間歇期,此期病情相對平穩,以后在短時間內再次發生2個或2個以上器官衰竭,經治療恢復或死亡者,約占32.4%。
Ⅲ型(多向型multi-phase、recurrent pattern):多在雙相型基礎上反復多次發生MOF,以后恢復或死亡者,約占18.2%。Ⅲ型是MOFE的特有臨床類型。之所以出現第Ⅲ型主要與下列因素有關:①Ⅲ型患者多數在前2次多器官衰竭中累及器官不多或僅累及心、肺兩器官,較易救治。②未累及腎臟、血液等預后不佳系統。預后雖然與侵及器官的數量有關,但若侵及腎臟,即使侵及器官不多其預后也差。血液系統在多器官衰竭中出現較晚,一旦發生則其他器官多已衰竭,故不易救治。③患者年齡相對較輕。④救治經驗的積累與救治條件的改善。預計隨著綜合急救技術的提高和MOFE救治經驗的積累,Ⅲ型患者的比例可能還將有增多的趨勢。
2.MOFE分期 MOFE臨床一般分3期:
(1)1期(衰竭前期):有關器官在老化和慢性疾病基礎上,已有組織和功能改變,相應指標介于正常和異常之間。
(2)2期(衰竭代償期):有關器官已不能維持正常功能,但尚有代償能力,對治療反應較好。
(3)3期(衰竭失代償期):有關器官明顯衰竭,對治療措施反應差,易進入不可逆階段。見表6。
臨床救治實踐證實,明確MOFE臨床分期,有利于掌握病情進展,及時防治,這是提高治療成效的關鍵。如:在衰竭前期,一方面應嚴密觀測有關指標,掌握病情進展;另一方面應積極治療各有關器官基礎疾病,并預見性地保護各器官系統功能,以阻止進入衰竭代償期;如已進入衰竭代償期,則應不失時機地進行器官功能支持療法,防止進入衰竭失代償期。