根據持續時間室性心動過速分為：持續性室性心動過速，(發作時間大于30s)及非持續性室性心動過速(發作時間小于30s)。另外還可根據有無器質心臟病、室速的心電圖形態、室速的起源部位及預后分類。
1.器質性心臟病引起的室速
(1)原發性心肌病：擴張型心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病均可發生室性心動過速。原發性心肌病患者的心肌內心肌細胞壞死、纖維化、病變。心肌失去正常結構及形態，使傳導發生障礙形成折返，引起室性心動過速發作。該室速為多束支折返型室速，其起搏點常在左室，激動由左束支逆傳至希氏束，右束支參與折返而呈逆傳阻滯。Huang等進行長程心電圖監測發現，1/3左右的患者有各種不同形式的室性心動過速發作。其發生機制主要為兒茶酚胺水平的增高及心肌肌纖維被過度牽拉而使心室舒張末期容積增加。肥厚型心肌病病人可發生自發或繼發性室速，可以為多形性室速，少數為單形性室速。Kuck、Sarage、Marou等對肥厚型心肌病患者進行長程心電圖監測，發現其室性心動過速的發生率為19%～50%，可表現為非持續性或持續性室性心動過速。持續性室速可導致室顫，是暈厥和猝死的直接死因。限制性心肌病發生室性心動過速較常見，其病理改變是心內膜及心內膜下有數毫米的纖維性增厚，心室內膜硬化，常累及心室流入道和心尖部，并可擴展到心室乳頭肌、腱索、二尖瓣和三尖瓣的后葉。常見于熱帶和溫帶地區，我國僅有散發病例。在心肌病中，有一種稱為致心律失常性右室發育不全(ARVD)的右室心肌病，以頑固性室性心動過速、右心室擴大為基礎表現。患者心電圖的右側胸導聯(V1、V2)可見倒置的T波和彌漫心肌受損的表現。心動過速的心電圖呈左束支阻滯圖形，Ⅰ導聯為R型。室速起源于右室流出道時，電軸右偏；室速起源于右室心尖部或心底部時，電軸極度左偏。室性心律失常發作時往往是單源性的，有人認為這是與特發性室速及Brugada綜合征的區別點。
(2)冠心病：各種類型的冠心病如急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、心絞痛或無痛性心肌缺血等均可發生室性心動過速。急性心肌缺血可造成缺血區心肌激動延遲所誘發的折返活動。陳舊性心肌梗死則常為梗死邊緣瘢痕區心肌構成的折返。心肌梗死患者發生室性心動過速的病理基礎，主要為顯著的室壁運動異常、左心室室壁瘤形成和顯著的左心室功能減退。
(3)二尖瓣脫垂：室速起源于乳肌及瓣環，常由折返引起，多為單形性室速。多形性室速多由自律性增高或觸發活動所致，被認為是引起心臟性猝死的機制。
(4)心肌炎：常常是室性心動過速的常見原因。
另外，高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等也可以引起不同程度的室性心動過速。
2.無器質性心臟病性室性心動過速
(1)電解質紊亂和酸堿平衡失調：如低鉀血癥、高鉀血癥、低鎂血癥及酸中毒等常引起室性心動過速，若合并有器質性心臟病則更易發生室速。
(2)藥物和毒物作用：如洋地黃類藥物、抗心律藥物奎尼丁、擬交感胺藥物、青霉素過敏等。
(3)特發性室速：是指在無明顯器質性心臟病患者的室性心動過速。在室性心動過速的總數中約占10%(7%～56%)以青壯年居多，病人可能存在心臟病，特發是相對而言。