關于老年腦梗死的病理生理介紹

　　（一）動脈粥樣硬化（AS）嚴重

　　腦動脈血管壁最常見的病變動脈粥樣硬化是腦血栓形成和腔隙性腦梗死的首發病因。病理研究表明，腦動脈硬化隨增齡而加重，60—69歲組重度大腦中動脈硬化占55％，重度基底動脈硬化占44％，而穿動脈（穿入深部腦組織的小動脈）粥樣硬化是引起腦梗死的最主要病因。就近的研究表明，主動脈弓及其分支（頸總動脈、頸內動脈、椎動脈等）大動脈的粥樣硬化斑塊及其血栓脫落也是腦栓塞的常見病因。

　　（二）短暫性腦缺血發作（TIA）

　　常見TIA是指頸動脈、椎動脈與腦內大動脈病變引起的一過性＜24h局部腦血循環障礙。當這些較大動脈狹窄或閉塞時，如果有豐富的側支循環代償，往往只引起可逆性的TIA無發作，側支循環失代償即出現一次完全性腦卒中。TIA是腦梗死的重要危險因素。短暫性完全遺忘發作和跌倒發作多見于老年人，這兩種病癥均是椎動脈系TIA的特殊形式。

　　（三）老年人房顫是另一常見病因

　　老年人房顫發生率明顯高于青年人，且常見于無瓣膜病變心臟病。60歲以上人群中，無瓣膜病變房顫發生率為3％—5％。有60.3％發生腦缺血癥狀，其中9％—25％發生腦梗死。

　　（四）高危因素多

　　年齡是老年腦梗死獨立的無法干預的危險因素。Jorgensen等發現，急性腦卒中小于55歲患者腦梗死患病率為10％，而大于75歲者為33 ％。病理學提示，人類30歲以后開始出現動脈硬化，并隨年齡的增長，動脈硬化隨之加重。許多研究表明，即使沒有加速動脈硬化的因素，人類在50歲以后，每增加10歲，腦血管病的患病率可增加一倍。高血壓是缺血性腦卒中最主要的直接病因。文獻表到，高血壓在隙性腦梗死患者中的發生率為45％-90％。糖尿病也是缺血性腦梗死的危險因素，其原因可能是異常的糖代謝促進大小血管硬化，引起腦梗死，常引起微小的、深在部位腦梗死。除此之外，腦梗死均與高脂血癥，高粘血癥、吸煙、冠心病、精神狀態異常有關。老年腦梗死往往多種危險因素并存。