由于抗菌藥物的廣泛使用,全球耐藥情況非常嚴峻,應該說所有細菌都已經有耐藥現象發現,對抗菌藥物完全敏感的細菌幾乎不存在了,但根據耐藥的嚴重程度,可以稱為超級耐藥細菌的主要有:
(1)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)。
(2)耐萬古霉素腸球菌(VRE)。
(3)耐萬古霉素葡萄球菌(VRSA)。
(4)耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(包括NDM -1)。
(5)多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR -PA)。
(6)泛耐藥不動桿菌(PDR -AB)。
(7)產ESBL腸桿菌科細菌。
(8)多重耐藥結核桿菌(XTB)。 [1]
引起全球關注的耐藥革蘭氏陽性菌包括:耐甲氧西林葡萄球菌(Methicillin resistant Staphylococci,MRS)、耐青霉素肺炎鏈球菌(Penicillin resistant Streptococcus pneumoniae,PRSP)、耐萬古霉素腸球菌(Vancomycin resistant Enterococcus,VRE)及耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(Vancomycin resistant S.aureus,VRSA)。
耐藥革蘭陰性菌包括超廣譜β內酰胺酶(Extended-spectrum β-lactamases,ESBL)產生菌,以腸桿菌科中的克雷伯菌屬及大腸埃希菌產生最為多見,也見于變形桿菌屬、普羅菲登菌屬、腸桿菌屬細菌。該類酶能水解第三代頭孢泊肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟或單環類β-內酰胺類氨曲南,其活性能被克拉維酸及頭霉素類抑制。
源自氨芐西林耐藥基因amp的頭孢菌素酶(Amp Cephalosporinase,AmpC)產生菌,主要見于腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬、沙雷菌屬、假單胞菌屬及蜂房哈夫尼亞菌,細菌一旦產生AmpC菌素,頭孢西丁、頭孢替坦等頭霉素類及克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-內酰胺酶抑制劑耐藥。
若細胞同時產生ESBL和質粒型AmpC酶稱為超超廣譜β-內酰胺酶(Super-spectrum β-Lactamase,SSBL),該類菌株的耐藥性更強,傳播更易,使相應細菌感染的控制更為棘手。
酶抑制劑耐藥的β-內酰胺酶源于TEM-1、TEM-2型酶。最初定名為“IRT,Inhabitor-resistant TEM β-lactamase”,以后均以TEM系列命名,常見于大腸埃希菌,也見于某些肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、奇異變形桿菌及弗勞地枸櫞酸桿菌菌株,對阿莫西林、氨芐西林、替卡西林聯合克拉維酸、舒巴坦的復合制劑耐藥,但對他唑巴坦復合制劑,如哌拉西林/他唑巴坦則高度敏感。
能水解泰能等碳青霉烯類的β-內酰胺酶逐漸增多,大部分屬于分子分類中活性部位帶Zn的Class B中的金屬-β-內酰胺酶(Metallo-β-Lactamase),其活性可被EDTA抑制。見于革蘭氏陽性及革蘭氏陰性菌,如:蠟樣芽孢桿菌、鼻疽布霍德爾菌、脆弱似桿菌、軍團菌、芳香黃桿菌、黃單胞菌屬及氣單胞菌屬中的不同種細菌;有的屬于分子分類中活性部位帶絲氨酸的Class A酶,常見于陰溝腸桿菌,粘質沙雷菌,鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌,這些酶可被克拉維酸抑制,而不受EDTA的影響,能高度水解亞胺培南,同時也能水解氨芐西林、羧芐西林和頭孢拉定,有時還和AmpC酶同時存在,介導更廣泛的耐藥。
對異煙肼和利福平耐藥的多重耐藥結核分枝桿菌(Multidrug resistance Mycobacteria tuberculosis,MDR-Tb)使抗結核治療面臨更加艱巨的歷程。