肩峰下關節撞擊征是一種疾病的名稱。
DeSeze和Robinson等(1947)對肩峰下的特殊構造以及大結節的運動軌跡進行了研究,提出了第二肩關節的命名。歐美文獻中又稱其為肩峰下關節。
肩撞擊征的概念首先由NeerⅡ于1972年提出。他依據撞擊征發生的解剖部位將其分成岡上肌腱出口狹窄引起的出口撞擊征和非出口部位撞擊綜合征(表1)。解剖部位的分類方法對撞擊征的定位診斷有一定幫助,但對撞擊征的原因表達不夠明確。
肩峰下結構具有近似典型滑膜關節的結構。
1.喙突、喙肩韌帶、肩峰構成穹隆狀突部分。類似關節的臼窩部分,起關節臼的作用。
2.肱骨大結節形成杵臼關節的髁狀突部分。在肩關節的前舉、后伸以及內收、外展運動中,位于喙肩穹下的大結節做失狀面或冠狀面的弧形軌跡運動。
3.肩峰下滑囊位于肩峰和喙肩韌帶下方,滑囊下壁緊貼岡上肌腱表面,可緩沖大結節對肩峰的壓力,減少岡上肌腱在肩峰下的摩擦,起著類似關節滑囊的作用。
4.岡上肌腱在肩峰與大結節之間通過。肱二頭肌長頭位于岡上肌深面,越過肱骨頭上方止于盂頂部或肩盂上粗隆。肩關節運動時,這兩個肌腱在喙肩穹下移動。
肩峰前外側端形態異常、骨贅形成,肱骨大結節的骨贅形成,肩鎖關節增生肥大,以及其他可能導致肩峰-肱骨頭間距減小的原因,均可造成肩峰下結構的擠壓與撞擊。反復的撞擊促使滑囊、肌腱發生損傷、退變,乃至發生肌腱斷裂。
肩峰下關節由于解剖結構原因或動力學原因,在肩的上舉、外展運動中,因肩峰下組織發生撞擊而產生的臨床癥狀。
肩峰下關節撞擊征的部分患者具有肩部外傷史,相當多的患者與長期過度使用肩關節有關。因肩袖、滑囊反復受到損傷,組織水腫、出血、變性乃至肌腱斷裂而引起癥狀。早期的肩袖出血、水腫與肩袖斷裂的臨床表現相似,易使診斷發生混淆。應當把撞擊征與其他原因引起的肩痛癥進行鑒別,并區分出撞擊征屬于哪一期,此對肩峰下關節撞擊征的診斷和治療是十分重要的。
肩峰下關節撞擊征治療方法的選擇取決于撞擊征的病因與病期。非手術治療適用于1期和大多數2期肩峰下關節撞擊征患者。早期用三角巾或吊帶制動,在肩峰下的間隙注射激素能取得明顯止痛效果。口服非甾體類消炎藥能促進水腫消退,緩解疼痛,同時可行理療。手術治療指征是非手術治療失敗的2期和3期肩峰下關節撞擊征患者。手術包括肩峰下減壓和肩袖修復兩部分,肩峰下減壓術是首選。