壓瘡是截癱患者的常見并發癥,最常發生的部位有骶椎、脊柱棘突、肩胛骨、大轉子、跟后、腓骨頭等處。壓瘡嚴重者可深達骨部,引起骨髓炎,面積較大、壞死較深的壓瘡,可使患者丟失大量蛋白質,造成營養不良、貧血、低蛋白血癥,還可繼發感染引起高熱,食欲不振、毒血癥,甚至發生敗血癥,導致患者死亡。
(1)壓瘡的預防
①翻身 加強護理,勤于翻身,每2小時一次,日夜堅持。要使骨折平面以上部分及以下部分作為一個整體同時翻身,不可使患者身體扭轉。翻身要勤,幅度要小,即左右翻身各45度就可滿足需要。
②按摩 為患者翻身時,應在其身體易于受壓的骨性突起部位涂擦50%酒精或其他復方擦劑。邊涂擦邊按摩,以促進局部血液循環。然后,涂以滑石粉或六一散。按摩時,手法宜輕,不可用力過大,以免擦傷皮膚。
③防污染 患者的衣被以純棉者為好,防止皮膚被糞便、尿液污染。
(2)壓瘡的治療
①解除壓迫 床褥要柔軟、平整、清潔、干燥,使用充氣褥瘡墊。加強護理,勤于翻身,設法使壓瘡部位不再受壓,才能為愈合創造條件。
②改善全身狀況 增加蛋白質及維生素的攝入量,適量輸血,調整水與電解質平衡,應用抗生素等。
(3)處理局部傷口
①一度壓瘡 增加患者翻身次數,保持局部皮膚及床單干燥,以滑石粉或50%酒精擦拭,并做輕手法按摩。
②二度壓瘡 水皰未破者,嚴格消毒后,用空針將水抽吸干凈。水皰破潰已形成創面者于局部涂以1%龍膽紫或10%~20%紅汞酊,每天以紅外線照射。
③三度壓瘡 用外科手術方法剪除環死組織,局部換藥以除去殘留的壞死組織,待肉芽生長健康時,可行植皮木。
④四度壓瘡 引流不暢者,需要切開傷口擴大引流,并要盡量切除壞死組織包括有骨髓炎的骨質。肉芽已經老化、創緣已有瘢痕形成、創面長期不愈合者,應該將傷口做放射狀切開,以利新鮮肉芽生長。創面清潔但范圍較大者,可做局部皮瓣轉移術。