1、補充血容量。
維持有效血容量是感染性休克救治的關鍵,應當在休克早期或入院的6小時內糾正低血容量。急性期患者應當給予靜脈補液,補充營養及水分,有條件者根據中心靜脈壓(CVP)、肺動脈毛細血管氣壓等調整輸液量,使CVP達8-12mmHg;調節機體內電解質平衡,常用5-10%的葡萄糖溶液、0.9%生理鹽水或林格氏液、能量合劑等。
2、糾正酸中毒。
糾正酸中毒可增強心肌收縮力、恢復血管對血管活性藥物的反應性,并防止彌散性血管內凝血(DIC)的發生。首選的緩沖堿為5%碳酸氫鈉,次為11.2%乳酸鈉(肝功能損害者不宜用)。三羥甲基氨基甲烷(THAM)適用于需限鈉患者。
3、呼吸支持治療。對肺鼠疫患者應當經常監測SpO2的變化,發現SpO2下降是呼吸衰竭的早期表現,應當給予及時處理。
有低氧血癥者,通常需要較高的吸入氧流量,使SpO2維持在93%或以上,必要時可選用面罩吸氧。應當盡量避免脫離氧療的活動(如:上洗手間、醫療檢查等)。若吸氧流量≥5 L/min,或吸入氧濃度(FiO2)≥40%條件下,SpO2min或以上,呼吸負荷仍保持在較高的水平,均應當及時考慮無創或有創人工通氣。一般認為FiO2>60%,PaO2仍<8kPa(60mmHg)時,應當采用以呼氣末正壓通氣(PEEP)為主的綜合治療。
4、糾正彌漫性血管內凝血(DIC)。有DIC表現者,在給予血小板、新鮮冰凍血漿和纖維蛋白原等進行替代治療的同時給予肝素抗凝,5-10U/kg/h 靜脈注射維持,密切監測出凝血功能,調整治療方案。