關于血栓性腦梗死的主要臨床表現

　　動脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年，動脈炎所致者以中青年多見，常在安靜或睡眠中發病，部分病例有TIA前驅癥狀如肢體麻木，無力等，局灶性體征多在發病后10余小時或1～2天達到高峰，病人意識清楚或有輕度意識障礙，常見的腦梗死臨床綜合征包括：

　　(1)頸內動脈閉塞綜合征：嚴重程度差異頗大，取決于側支循環狀況，頸內動脈卒中可無癥狀，癥狀性閉塞出現單眼一過性黑蒙，偶見永久性失明(視網膜動脈缺血)或Horner征(頸上交感神經節節后纖維受損)，伴對側偏癱，偏身感覺障礙或同向性偏盲等(大腦中動脈缺血)，優勢半球受累伴失語癥，非優勢半球可有體象障礙，頸動脈搏動減弱或血管雜音，亦可出現暈厥發作或癡呆。

　　(2)大腦中動脈閉塞綜合征：主干閉塞導致病灶對側中樞性面舌癱與偏癱(基本均等性)，偏身感覺障礙及偏盲(三偏)；優勢半球受累出現完全性失語癥，非優勢半球出現體象障礙。

　　皮質支閉塞：

　　①上部分支卒中：包括眶額，額部，中央前回及頂前部分支，導致病灶對側面部，手及上肢輕偏癱和感覺缺失，下肢不受累，伴Broca失語(優勢半球)和體象障礙(非優勢半球)，無同向性偏盲。

　　②下部分支卒中：包括顳極，顳枕部和顳葉前中后部分支，較少單獨出現，導致對側同向性偏盲，下部視野受損較重；對側皮質感覺如圖形覺和實體辨別覺明顯受損，病覺缺失，穿衣失用和結構性失用等，無偏癱；優勢半球受累出現Wernicke失語，非優勢半球出現急性意識模糊狀態。

　　深穿支閉塞導致對側中樞性均等性偏癱，可伴面舌癱，對側偏身感覺障礙，可伴對側同向性偏盲；優勢半球病變出現皮質下失語。

　　(3)大腦前動脈閉塞綜合征：交通動脈前主干閉塞，可因對側代償不出現癥狀；交通動脈后閉塞導致對側中樞性面舌癱與下肢癱；尿潴留或尿急(旁中央小葉受損)，淡漠，反應遲鈍，欣快和緘默等(額極與胼胝體受損)，強握及吸吮反射(額葉受損)；優勢半球病變可出現Broca失語和上肢失用。

　　皮質支閉塞導致對側中樞性下肢癱，可伴感覺障礙(胼周和胼緣動脈閉塞)；對側肢體短暫性共濟失調，強握反射及精神癥狀(眶動脈及額極動脈閉塞)。

　　深穿支閉塞則引起對側中樞性面舌癱，上肢近端輕癱(累及內囊膝部及部分前肢)。

　　(4)大腦后動脈閉塞綜合征：主干閉塞引起對側同向性偏盲，上部視野損傷較重，黃斑視力可不受累(黃斑視覺皮質代表區為大腦中，后動脈雙重血液供應)。

　　中腦水平大腦后動脈起始處閉塞，可見垂直性凝視麻痹，動眼神經癱，核間性眼肌麻痹，眼球垂直性歪扭斜視(verticalskewdeviation)，優勢半球枕葉受累可出現命名性失語，失讀，不伴失寫，雙側大腦后動脈閉塞導致皮質盲，記憶受損(累及顳葉)，不能識別熟悉面孔(面容失認癥)，幻視和行為綜合征。

　　深穿支閉塞：丘腦穿通動脈產生紅核丘腦綜合征：病側小腦性共濟失調，意向性震顫，舞蹈樣不自主運動，對側感覺障礙；丘腦膝狀體動脈出現丘腦綜合征：對側深感覺障礙，自發性疼痛，感覺過度，輕偏癱，共濟失調和舞蹈-手足徐動癥等。

　　(5)椎-基底動脈閉塞綜合征：基底動脈或雙側椎動脈閉塞是危及生命的嚴重腦血管事件，引起腦干梗死，出現眩暈，嘔吐，四肢癱，共濟失調，昏迷和高熱等，中腦受累出現中等大固定瞳孔，腦橋病變出現針尖樣瞳孔，常見眼球垂直性歪扭斜視，娃娃頭或冰水試驗眼球水平運動缺如或不對稱，眼球向偏癱側同向偏視，垂直性眼球運動可受損。

　　中腦支閉塞出現Weber綜合征(動眼神經交叉癱)，Benedit綜合征(同側動眼神經癱，對側不自主運動)。

　　腦橋支閉塞出現Millard-Gubler綜合征(展及面神經交叉癱)，Foville綜合征(同側凝視麻痹和周圍性面癱，對側偏癱)。

　　小腦上，小腦后下或小腦前下動脈閉塞可導致小腦梗死，常見眩暈，嘔吐，眼球震顫，共濟失調，站立不穩和肌張力降低等，可出現腦干受壓和顱內壓增高癥狀。

　　基底動脈尖綜合征由Caplan(1980)首先報道，基底動脈尖分出兩對動脈，小腦上動脈和大腦后動脈，分支供應中腦，丘腦，小腦上部，顳葉內側及枕葉，血栓性閉塞多發生于基底動脈中部，栓塞性通常在基底動脈尖，導致眼球運動及瞳孔異常，如單或雙側動眼神經部分或完全麻痹，一個半綜合征，眼球上視不能(上丘受累)，光反應遲鈍而調節反應存在(類似Argyll-Robertson瞳孔，頂蓋前區病損)；一過性或持續數天的意識障礙，反復發作(中腦或丘腦網狀激活系統受累)；對側偏盲或皮質盲(枕葉受累)；嚴重記憶障礙(顳葉內側受累)，中老年卒中突發意識障礙又較快恢復，出現瞳孔改變，動眼神經麻痹，垂直注視障礙，無明顯運動，感覺障礙，應想到該綜合征的可能；如有皮質盲或偏盲，嚴重記憶障礙更支持；CT及MRI見雙側丘腦，枕葉，顳葉和中腦病灶可確診。

　　(6)小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征：也稱延髓背外側(Wallenberg)綜合征，是腦干梗死最常見類型，導致眩暈，嘔吐，眼球震顫(前庭神經核)；交叉性感覺障礙(三叉神經脊束核及對側交叉的脊髓丘腦束受損)；同側Horner征(下行交感神經纖維受損)；飲水嗆咳，吞咽困難和聲音嘶啞(疑核受損)；同側小腦性共濟失調(繩狀體或小腦受損)，小腦后下動脈解剖變異較多，常見不典型臨床表現。