關于血栓性腦梗死的超早期溶栓治療介紹

　　可能恢復梗死區血流灌注，減輕神經元損傷，挽救缺血半暗帶。

　　① 血栓性腦梗死的靜脈溶栓療法：

　　A.常用溶栓藥物包括：尿激酶(UK)：50萬～150萬U加入0.9%生理鹽水100ml，在1h內靜脈滴注；阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活物)：一次用量0.9mg/kg，最大劑量90mg；10%的劑量先予靜脈推注，其余劑量在約60min持續靜脈滴注。

　　阿替普酶(rt-PA)是位于人類8號染色體(8p12)的絲氨酸蛋白酶，可催化纖溶酶原變為纖溶酶，具有溶解腦血栓所含纖維蛋白凝塊的能力；某些臨床對照研究提示，出現癥狀3h內阿替普酶(rt-PA)靜脈注射可降低缺血性卒中病殘率和死亡率，但價格昂貴限制了應用。使用阿替普酶(rt-PA)最初24h內不能再用抗凝劑和抗血小板藥，24h后CT顯示無出血，可用抗凝和抗血小板治療。

　　卒中病人接受尿激酶(UK)和阿替普酶(rt-PA)溶栓治療必須在具有確診卒中和處理出血并發癥能力的醫院進行。不推薦用鏈激酶(SK)靜脈溶栓，易引起出血。用藥過程中出現嚴重頭痛、嘔吐和血壓急驟升高時，應立即停用尿激酶(UK)或阿替普酶(rt-PA)并進行CT檢查。

　　B.溶栓適應證：急性缺血性卒中，無昏迷；發病3h內，在MRI指導下可延長至6h；年齡18歲；CT未顯示低密度病灶，已排除顱內出血；患者本人或家屬同意。

　　C.絕對禁忌證：TCIA單次發作或迅速好轉的卒中以及癥狀輕微者；病史和體檢符合蛛網膜下隙出血；兩次降壓治療后Bp仍185/110mmHg；CT檢查發現出血、腦水腫、占位效應、腫瘤和動靜脈畸形；患者14天內做過大手術或有創傷，7天內做過動脈穿刺，有活動性內出血等；正在應用抗凝劑或卒中前48h曾用肝素治療；病史有血液疾病、出血素質、凝血障礙或使用抗凝藥物史。

　　D.溶栓并發癥：梗死灶繼發出血：尿激酶(UK)是非選擇性纖維蛋白溶解劑，激活血栓及血漿內纖溶酶原，有誘發出血潛在風險，用藥后應監測凝血時及凝血酶原時間；溶栓也可導致致命的再灌注損傷和腦水腫；溶栓再閉塞率高達10%～20%，機制不清。

　　② 血栓性腦梗死的動脈溶栓療法：作為卒中緊急治療，可在DSA直視下進行超選擇介入動脈溶栓。尿激酶動脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注，可能對出現癥狀3～6/h的大腦中動脈分布區卒中病人有益。