1、特發性血小板減少性紫癜
根據皮疹的形態、分布及血小板數量加以鑒別，一般不難區別。
2、外科急腹癥
如在皮疹出現以前表現為急性腹痛，應與急腹癥鑒別。過敏性紫癜的腹痛較為劇烈，但位置不固定，壓痛輕，除非出現腸穿孔，一般沒有無腹肌緊張和反跳痛，如果出現血便，需與腸套疊、梅克爾憩室進行鑒別。
3、細菌感染
腦膜炎雙球菌菌血癥、敗血癥及亞急性細菌性心內膜炎均可出現紫癜樣皮疹。這些疾病的紫癜，其中心部位可有壞死。一般情況危重，血培養陽性可資鑒別。
4、腎臟疾病
腎臟癥狀突出時，應與鏈球菌感染后腎小球腎炎、IgA腎病等相鑒別。
5、其他
還需與系統性紅斑狼瘡、彌漫性血管內凝血及溶血、尿毒癥相鑒別。