1.一般治療
(1)積極治療原發病,去除病因。
(2)嚴格掌握抗生素、糖皮質激素和免疫抑制劑的用藥指征。
(3)加強護理和支持療法。
2.抗真菌治療
可選用氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶、兩性霉素B及其脂質體等。對于嚴重患者,予靜脈應用兩性霉素B后口服氟康唑的標準治療方法。在無艾滋病的輕癥患者,氟康唑口服,連用8~10周可能有效。在其他抗真菌藥效果不佳時,伏立康唑有一定的治療效果。卡泊芬凈對本病作用有限。對皮膚黏膜隱球菌病出全身用藥外,還應輔以局部處理。
(1)兩性霉素B 兩性霉素B為多烯類抗生素,與真菌胞膜上的固醇類結合,改變膜的通透性,使菌體破壞,起殺菌作用。是目前治療隱球菌病、組織胞漿菌病和全身念珠菌病的首選藥物,對曲霉素菌病效果較差。
1)給藥途徑 ①靜脈滴注 開始宜用小量,如無不良反應,漸增劑量,療程1~3個月。靜注時用5%葡萄糖液稀釋,濃度不超過0.05~0.1mg/ml,緩慢靜脈滴注,每劑不少于6小時滴完。濃度過高易引起靜脈炎,滴速過快可發生抽搐,心律失常、血壓驟降,甚至心跳停搏。②椎管內注射或腦室內注射 限于治療隱球菌性膜的病情嚴重或靜脈滴注失敗的病例。如有副作用可減量或暫停用藥,腦脊液內藥物過多可引起蛛網膜炎而腦脊液細胞增多,暫時性神經根炎、感覺消失、尿潴留、甚至癱瘓、抽搐,如及早停用,大多能緩解。
2)副作用 惡心、嘔吐、腹痛、發熱、寒戰、頭痛、頭暈、貧血、血小板減少,血栓性靜脈炎等,對腎、造血系統有一定毒性。為減輕副作用,可于治療前半小時及治療后3小時給阿司匹林,嚴重者可用靜脈滴注氫化可地松或地塞米松。用藥期間,應每隔3~7天檢查血、尿常規及肝、腎功能,血清肌酐>2.5mg/dl時用藥應減量,尿素氮>40mg/dl應停藥,停藥2~5周恢復正常,再從小劑量開始給藥,注射部位易發生血栓性靜脈炎,最初輸液部位宜先從四肢遠端小靜脈開始。
(2)5-氟胞嘧啶 5-氟胞嘧啶是一種口服的系統性抗真菌藥物,對隱球菌和白色念珠菌有抑制作用。可與兩性霉素B合用,治療全身性隱球菌病。嬰兒劑量酌減。口服吸收良好,血清濃度高,腦脊液濃度可達血清的64%~88%,容易產生耐藥性,副作用有惡心、嘔吐、皮疹、中性粒細胞核血小板減少,肝腎損害,與兩性霉素B合用時可減少耐藥性,藥量可稍減,毒性反應可減輕,可縮短療程。
(3)氟康唑 雙三唑類抗真菌藥,作用機理和抗菌譜與酮康唑相似,體內抗真菌活性比酮康唑強,生物利用度高,口服吸收好,對念珠菌、隱球菌等有抑制作用,副作用有胃腸反應,皮疹、偶致肝功能異常。
(4)隱球菌莢膜的單克隆抗體治療 使用隱球菌莢膜的單克隆抗體治療隱球菌病已經取得了一定的進展。鼠來源的莢膜特異性單克隆抗體治療20例隱球菌病的一期臨床研究在國外已經完成,其臨床療效仍需進一步研究。Thl型細胞因子IFN一γ也被用于中樞神經系統隱球菌病的治療,目前仍需通過大規模臨床實驗驗證其療效。