需要指出的是,非甾體類抗炎藥既可引起變應性小管間質性腎炎(即藥物性急性小管間質性腎炎),也可引起非甾體類抗炎藥物腎病,兩者是不同的疾病。如為藥物直接的腎臟毒性損害,一般不稱為過敏性(變應性)小管間質性腎炎。
非甾體類抗炎藥引起的過敏性急性小管間質性腎炎主要發生在老年人,發病年齡在(64.6±2.1)歲。本病起病的臨床癥狀常為發熱、皮疹和血尿。約1/3的藥物性過敏性急性小管間質性腎炎病例,皮疹、發熱和關節痛可同時出現,少數病例可有明顯腰痛,95%的患者出現血尿。本病常發生急性腎功能衰竭,腎功能衰竭程度各不相同,其中超過30%的患者需要接受透析治療。
治療應立即停用引起變態反應和對腎臟有毒性的藥物,避免再次使用同類藥物。對于不能進食的急性腎衰竭病人應給予恰當的營養支持和補充輔助療法。腎上腺皮質激素治療常獲得利尿、腎功能改善和血肌酐下降至正常之療效。少尿型急性腎衰竭者須積極處理液體、電解質、酸堿、氮代謝的紊亂。出現急性腎衰竭病情較重并且在進行性發展,而非手術治療無明顯效果或難以進行非手術治療時,應盡早考慮采用透析治療。
大多數急性過敏性間質性腎炎若能及時診斷、迅速停藥則病變是可逆的。一般預后良好,盡管超過35%的病例腎功能衰竭嚴重且持續時間長,需要透析治療,但病死率低;部分病人遺留腎功能不全,最終進展為終末期腎衰竭。藥物所致急性間質性腎炎,當停用致病藥物后,急性間質性腎炎的臨床綜合征可自行緩解,而腎功能的完全恢復可能需要數月。如延誤診斷或再次誤用該藥物而出現嚴重變態反應,并出現嚴重急性腎衰竭,則預后差,腎活檢病理出現腎間質纖維化和腎小管萎縮者預后差。