研究資料
本組共29例女性患者，58只乳房，年齡23～42 歲。乳腺良性病變單側25例、雙側4例，病變最長直徑1.2cm～5.8cm，病史7天～2年。其中未婚女性乳房發育不良11例，哺乳后乳房萎縮18例；其中9例伴有乳房輕～中度下垂。
研究方法
術前設計
患者取站立位，對胸廓及兩側乳房進行觀察及測量。根據測量數據、乳腺病變切除范圍及患者期望選擇適宜假體，并標記剝離范圍。
建立假體置入腔隙
均采用氣管插管全身麻醉。患者雙上臂呈90°外展，并用手架固定。胸大肌后注入濃度為1:20萬的腎上腺素生理鹽水20~30
ml。切口位于腋窩中腋前線后皮膚自然皺褶處，長約4.0
cm。切開皮膚、皮下組織，分離至胸大肌外緣，切開胸大肌筋膜進入胸大肌后間隙，用乳房剝離器鈍性分離至近乳房下皺襞處形成視腔。用拉鉤顯露術野，置入10
mm-30°的內窺鏡，并調節至圖像清晰，用電凝徹底止血后，繼續由中央向四周分離胸大肌后間隙。用針刺定位邊界法引導腔隙剝離，向內側切斷胸大肌在3～6肋骨上的附著點，然后剝離至胸骨旁線，向下至新乳房下皺襞處，外側至腋前線，即可形成范圍精確的胸大肌后間隙。用針刺定位法顯示胸大肌離斷線，電凝離斷胸大肌及筋膜，顯露乳腺底部，形成雙平面。
乳腺病變切除
乳腺病變位于上極者，因病變距切口近，可以在直視下切開乳腺腺體，完整切除病變組織。乳腺病變位于下極者，用針刺定位法明確乳腺病變位置和預切除范圍，在內鏡輔助下適當游離胸大肌，顯露病變腺體底部，沿乳腺導管方向梭形放射狀切開腺體底部，完整切除病變組織，然后分層縫合腺體。
置入假體
采用生理鹽水反復沖洗置入腔，用無菌敷料壓迫。將假體置于慶大霉素生理鹽水中浸泡3～5 min，內窺鏡下確認術野無出血后，將假體從腋窩切口置入至置入腔。將手術床搖至半坐位以觀察兩側假體置入后乳房的形態。滿意后雙側常規放置負壓引流管。用4-0強生可吸收縫合線逐層縫合創口，并對術區進行加壓包扎。
術后處理
常規使用抗生素2～3
d，保留引流管3～6 d，直至每側引流量小于10 ml/d，拔管。加壓包扎持續7～10 d，尤其在新的乳腺下皺襞處。所有患者于6～8 d拆線，
7～10 d出院。術后戴無鋼托文胸，2個月內避免上肢劇烈運動。術后禁止按摩，1個月后可適當俯臥壓迫乳房。
研究結果
本組共29例患者，共置入假體58只。均順利完成手術。切除乳腺良性病變單側25例，雙側4例。手術時間（78～128） min，平均（153.4±22.7）min；術中出血量為（30～50） ml，平均（45.2±4.3） ml；術后引流（3～6） d，平均引流時間(4.6±0.6) d，單側乳腺引流量為(227.2±24.6) ml；拆線時間（6～8） d，平均時間(7.1±0.3) d；住院時間（7～10） d，平均時間(8.4±1.3) d。
所有患者術后均恢復順利，無出血、感染；無乳頭、乳暈感覺異常等早期并發癥。術后門診隨訪12個月，1例患者出現局部腺體輕度凹陷，術后6個月行自體脂肪填充，效果滿意。其余患者乳腺外形豐滿圓潤，手感柔軟，活動度好，無假體移位、雙側不對稱、雙泡畸形及包膜攣縮等并發癥。
典型病例
患者女性38歲，哺乳后乳房萎縮伴左側乳腺上極纖維腺瘤，彩超測量瘤體大小約2.8
cm×3.1 cm×3.2 cm。內鏡輔助下經腋窩切口切除乳腺病變，同期行雙平面隆乳術，雙側置入225 ml
曼托假體，術后雙側乳房外形豐滿圓潤，手感柔軟，左側乳房皮膚無凹陷(圖1)。
討論分析
內窺鏡技術解決了盲視操作帶來的玻璃層次和范圍不精確、止血不徹底的情況，已經被越來越多的醫生使用；雙平面技術結合乳腺后間隙及胸大肌后間隙隆乳的優點，減少了胸大肌對假體的壓迫束縛，增強隆乳效果。