再談痤瘡的發病機理與治法

  理法方藥一起說，不單局限于發病機理。

    1、***：清肺涼血、化痰通便、開竅散結

    病機：多因太陰陽明積熱發于面部而為痤瘡。痤瘡發于膚表，以面部最多，重蔓延至胸背，肺主皮毛，陽明主面，因此以肺、胃腸之積熱為多。積熱之來，是因青少年乃至壯年期腎氣生長而陽氣升發，加之飲食七情不合法度，蘊火為助。這類病人吃醇甘厚味辛燥炙烤之品多半加重。《醫宗金鑒》有枇杷清肺飲治療痤瘡，可見清肺涼血為要法；胃腸燥熱而便秘會導致病情加重，患者顏面部皮膚常較油膩屬痰濕，故輔以化痰通便；更有毛竅閉塞，皮脂腺排泄不暢而發癤子，郁熱釀毒則座瘡腫大成結節狀，故須佐以開竅散結。

    處方：   

    當歸10  赤芍12  生地30g  川芎6g

    桑白皮20 元參15 丹參15 紅花6

    花粉20 山楂30 火麻仁30 辛夷12

    白芷10菊花10僵蠶10g

    加減：大便不干，減量火麻仁；便秘便干嚴重，火麻仁換虎杖或大黃；腎虛加枸杞棗皮之類，熱重加黃芩梔子連翹之類；一些年輕女孩非常在意自己的青春痘，可因情緒抑郁而導致肝氣不舒，加香附郁金。

    方解：四物湯加桑白皮玄參丹參紅花清肺涼血，花粉山楂火麻仁化痰去脂通便，白芷號稱植物麝香，白芷辛夷菊花僵蠶開竅散結。本人曾用防風通圣散、銀翹敗毒散分別把痤瘡治到暫時消失。然有效有不效，而后在我的第二位師父的點撥下，歸納出上述治療***，對大多病人有效，故本人視為常法。

    2、變法：溫陽、散寒、散結。

    病機：陽虛生內寒，津停則為濕，寒濕日久因陽氣溫化而凝結為痰，此時可伴有郁熱，郁熱為標，陽虛為本，寒痰郁熱蘊結面部經絡，發為痤瘡。

    處方：薏苡附子敗醬散。

    薏苡仁30--50，附子30—60，敗醬草20—30克加減：畏寒肢冷泄瀉附子合理中湯，體虛伴感冒合用人參敗毒散，反復感冒合玉屏風散。

    方解：薏苡附子敗醬散出自《金匱要略》，原方治療陽虛腸癰、腹內有癰膿，具有溫陽散寒消腫排膿的作用。該方是成都中醫藥大學曾輔民教授治療陽虛型痤瘡的常用方，具有較好療效，陽虛者體質必弱，若就診時伴感冒，配人參敗毒散，托里解表；反復感冒則配玉屏風散，共達溫腎健脾補肺之效，且能祛寒散結，兼清郁熱。對一部分陽虛型痤瘡有效，此為變法。

    此文聊作拋磚引玉，不妥處請雅正。