??在冠脈介入處理的過程中，可以說鈣化病變是最讓人頭痛的事，做的過程中會遇到各種困難，甚至會產生嚴重不良后果。而且一旦開始手術，不像慢性閉塞病變 可以停止不做，鈣化病變只要開始只能向前走。近期遇到一例三支嚴重鈣化病變，運用準分子激光處理，一點體會和大家一起分享。
??這是一個男性，70歲患者，因“活動后胸悶4月”入院，心超:EF 0.3（正常人大于0.5），我們來看一看他的造影圖。
??從上造影可以看到透視下可見三支冠脈鈣化影，左主干狹窄40~50％，前降支中段完全閉塞，回旋支中段80％狹窄，右冠中段次全閉塞，三支冠脈全程鈣 化，左冠向右冠側支形成。建議病人外科搭橋，由于患者肺功能和心功能較差及冠脈本身問題，外科不建議搭橋，又回到我手里。這是我第一次遇到這么重的鈣化病 變，如果選擇旋磨，很容易產生無復流，再則工作導絲通過后旋磨導絲也很難交換。這時想到是否能先用激光使鈣化軟化進行預處理，然后再擴張。
??前降支雖然為CTO，但處理前降支需要主干回旋支一起處理，而且前降支遠段無側枝引導導絲方向，所以決定處理右冠，而且右冠有左冠側支保護。
??選擇指引導管SAL1.0，Finecross微導管支持下Runthrough導絲通過次全閉塞段，但明顯感到導絲手感發澀，導絲到不了遠段，微導管也無法送過中段。
??這時選擇0.9mm激光導管，但過不了右冠第一彎。
??此時在第一彎處進行消蝕，選擇Fluence 40mj/mm2，Frequency 50HZ，消蝕3次，每次10秒，而后Guildezilla送至次全閉塞近段，激光導管跟進，在次全閉塞處Fluence 50mj/mm2，Frequency 60HZ，消蝕5次，每次10秒。最后2.0*20mm預擴球囊在次全閉塞處并打開。
最終結果
??這是筆者做的第一例準分子激光消蝕（也許是蘇南第一例），我覺得對于嚴重鈣化的病變，激光可以松動鈣化斑塊，有利于器械的跟進，這例病例，消蝕后GZ 順利通過第一彎，2.0*20球囊擴開閉塞處。但對于全程鈣化，激光在局部能幫助器械通過，如能和旋磨聯合使用可能會達到更好的效果。