1、產后出血—處理原則:迅速對因止血,補充血容量、糾正休克,防治感染及并發癥。開放靜脈通路,積極補充血容量,必要時靜脈切開。
2、產后出血—針對出血原因予以止血措施:
(1)針對宮縮乏力應加強宮縮,迅速有效止血。具體措施包括:有效地按摩子宮(產婦排空膀胱下,術者一手置于子宮下腹部,拇指及其余四指分別置于下腹兩側,上托子宮。另一手在子宮底部均勻有節律地按摩子宮,直至子宮收縮恢復正常)、使用宮縮劑止血(縮宮素肌內注射、宮體注射、靜脈推注或滴注,前列腺素類藥物舌下含化、局部塞用或注射)、壓迫止血(雙手壓迫法、宮腔紗條填塞法)、手術止血(上述止血措施無效時,結扎子宮動脈或髂內動脈,或髂內、子宮動脈栓塞,子宮切除等)。
(2)胎盤滯留:徒手剝離、宮腔探查取出胎盤,鉗刮或刮宮術清除宮腔殘留胎盤、胎膜組織;如剝離困難,高度疑診完全性植入胎盤者,不宜強行剝離,可結合病人失血情況、對生育的要求采取保守治療或子宮切除,無診治條件者,盡快宮腔填塞下轉院治療。
(3)軟產道裂傷:按解剖層次正確縫合裂傷,以求徹底止血。縫合時第一針應超過裂傷頂端0.5~1cm,不留死腔,避免縫線穿透直腸黏膜。
(4)凝血功能障礙:輸注新鮮全血,補充血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復合物、凝血因子。若并發彌散性血管內凝血,請血液內科協助處理。
3、產后出血—出血性休克處理:①正確估計出血量,判斷休克程度。②針對出血原因進行止血治療,同時積極搶救休克。③建立有效靜脈通道,行中心靜脈壓(CVP)測定指導補液。④綜合治療包括給氧,糾正酸中毒;應用升壓藥物及腎上腺皮質激素,改善心、腎功能等。
4、產后出血—應用有效抗生素防治感染。