保守治療 TCCS 保守治療適用于基礎疾病較多，輕度神經系統癥狀（如手部感覺異常或上肢肌力≥4 級）或神經系統癥狀顯著改善患者。Bosch 等研究指出75%的TCCS 患者通過醫療管理其神經功能得到明顯恢復，相反手術會加重神經系統的損傷。Aito 等回顧性分析82 例TCCS 患者，發現保守治療和手術治療患者神經功能恢復沒有明顯差異。然而，這些研究都是回顧性分析，存在選擇偏倚和缺乏損傷嚴重程度分層， 因此， 應謹慎解釋這些結果。對于TCCS 患者， 在充分考慮患者的臨床和影像學表現后施行個體化治療，保守治療是一種可能的治療策略，然而對合并頸椎不穩或嚴重神經功能缺損（ASIA 分級為C 級或更差）的患者通常不適合行保守治療。
手術治療 傳統觀點認為手術會進一步加重脊髓損傷， 因此脊髓損傷患者禁止行手術治療。隨著手術技術和麻醉技術的改進，急性髓樣病變的手術減壓被廣泛應用，并且在神經功能恢復和預防晚期神經功能惡化方面有重要意義，手術治療能夠改善神經功能結果，同時TCCS 患者手術比例正在增加。Bose 等回顧性分析28 例TCCS 患者，發現手術治療較單獨應用保守治療具有明顯療效。Chen 等前瞻性比較手術和非手術治療TCCS 患者，手術能加快神經功能恢復，促進早期活動及縮短住院時間。非手術治療的21 例患者中有62%（13）在2 年內神經系統檢查有顯著的改善，16 例手術患者中有25%（4 例） 術后出現并發癥，其中1 例患者出現神經功能惡化，手術治療的死亡率和永久性殘疾率低于非手術治療患者。手術治療適用于脊柱不穩或脊髓持續受壓及伴有嚴重的神經功能損傷（ASIA C級）者，解除脊髓壓迫同時恢復脊柱的穩定性。目前關于手術方式和手術時機存在許多爭議。
手術方式最佳的手術方式仍然存在許多爭議，患者脊柱解剖和序列、損傷機制、脊柱穩定性和致壓物壓迫脊髓方向決定了手術方式。手術方式和入路選擇必須遵循安全解除脫位損傷，充分減壓的同時恢復頸椎穩定性。前路手術適用于脊柱后凸畸形和前方致壓物（如突出的椎間盤或椎間盤-骨贅復合體）壓迫脊髓的患者。而后入路手術方式適用于脊柱強直或者頸椎前凸患者。后路椎板切除融合術通常適用于創傷性脊柱不穩定，伴有或不伴有骨折或多節段病變。后路椎板成形術適用于頸椎穩定和后縱韌帶骨化或退行性頸椎管狹窄的患者。目前循證醫學Ⅲ級證據表明，頸前路椎間盤切除融合術和頸前路椎體次全切植骨融合術在神經功能恢復、融合率和手術并發癥方面沒有明顯差異；兩種后路手術方式包括頸后路椎板切除術和椎管擴大成形術之間同樣也沒有明顯差異性。
手術時機關于TCCS 的“早期”、“晚期”和“延遲”手術存在許多爭議，一些學者主張在受傷后24h 內進行的手術是早期手術，而另一些則認為受傷后72h 或1 周內行手術治療都是早期手術。對早期或晚期的定義尚無統一的認識。另外由于患者個體差異和損傷機制的差異性，因此很難對TCCS 患者的手術干預時機行Meta 分析。
有研究證據表明， 早期手術干預可能無法改善最終的神經功能，Aarabi 等對42 例行手術減壓治療的TCCS患者進行回顧性研究分析，早期（<24h）和晚期（>48h）行手術治療患者術后1 年ASIA 運動評分、功能獨立性測量、手部靈活性和感覺疼痛無顯著性差異。Kepler 等也發現早期（<24h）和晚期手術（>24h）的ASIA 運動評分在1 周時沒有差異， 且年齡是ASIA 評分變化的重要預測因子，與ASIA 評分呈負相關（r=-0.34）；Guest 等回顧了50 例接受手術治療的TCCS 患者，發現早期（<24h）和晚期（>24h）手術干預運功功能未見明顯改善，但是對骨折脫位和急性頸椎間盤突出癥患者的亞組分析表明，早期（＜24h）手術干預較晚期（＞24h）手術干預能夠改善患者運動功能，但椎管狹窄患者并未表現出類似結果。Samuel 等回顧性分析1，060 例行手術治療的TCCS 患者， 延遲手術能夠降低入院時病死率，受傷后24h 內行手術治療患者的死亡率為4%，超過1 周接受手術治療的死亡率為1%。但上述研究都是回顧性分析，沒有進行盲法對照評估。
一些文獻對TCCS 手術治療的適當時機進行系統性評價， 沒有足夠的證據支持手術時機會影響預后，Anderson 等回顧9 項研究指出，雖然目前缺乏手術時機對術后并發癥發生率或最終神經系統功能影響的證據，但急性期可以考慮早期手術，且大多數研究將“24h”定義為早期手術時間。在一項多中心研究和系統評價報道中，Lenehan 等回顧性分析多中心研究結果和對文獻進行系統評價，許多外科醫生提倡對輕度（ASIA D 級）神經功能損傷患者進行保守治療， 以便神經功能恢復； 對于嚴重（ASIA C 級或更差）神經功能損傷和持續性脊髓壓迫的患者，早期手術是合理且安全的，雖然沒有明確的證據可以推薦早期手術，但作者認為最好在第一次住院期間和受傷后2 周內進行手術。該結論與Aarabi 等于2013 年發布的指南基本一致，脊髓早期減壓（傷后<24h 時）比延遲手術治療更具有成本意義。