功能牙合道（functionally generated path，FGP）是使用印模材料記錄下頜運動過程中對牙合牙牙尖的運動軌跡。牙體預備后將印模材料置于牙合面，囑患者在口內行前伸、后退及側方運動，在咬合材料上記錄下頜牙尖的運動軌跡，指導修復體的牙合面制作。該軌跡是在患者口內生成，設計上可以不依賴牙合架。計算機輔助設計（computer aided design，CAD）中的虛擬牙合架須先計算出牙合架參數，并輸入才可模擬下頜運動。本文利用Cerec4.4軟件中的FGP技術，對1例根管治療后的上頜后牙行全冠修復，現報告如下。
1.病例資料
患者，男，36歲，主訴：右上后牙根管治療術后2周余，要求修復治療。既往史：否認全身系統性疾病及藥物過敏史。檢查：16近中牙合面可見樹脂充填體，叩（－），松（－）牙齦無紅腫，色素（+），咬合關系不良。15遠中牙冠可見陰影。X線片示16根管內高密度影像，根管充填完善，根尖未見明顯陰影；15遠中牙冠可見陰影，達牙本質中層，未累及髓腔。診斷：15、16牙體缺損。治療計劃：16二氧化鋯全瓷冠修復。
2.材料和儀器
CERECOmnicam Cerec 4.4（Sirona，德國）真彩掃描儀；二氧化鋯瓷塊（Sirona，德國）；鋯瓷處理劑（Ivoclar Vivadent，列支敦士登）；粘接劑（GC，日本）；加成型硅橡膠（Dentply，瑞士）；粘結劑、Z350光固化樹脂（3MESPE，美國）；纖維樁（3MESPE，美國）。
3.方法
行16根管治療后的常規全瓷冠預備。預備體完成后見15遠中齲壞，去齲后Z350光固化樹脂（3MESPE，美國）充填治療。比色為A3（16色比色板，Ivoclar Vivadent，列支敦士登）。口內CERECOmnicam Cerec4.4真彩掃描，在生物再造模式下，按照標準模式獲得預備體和對頜牙光學印模以及咬合關系數據。再將硅橡膠印模材料置于預備體牙合面，囑患者咬合并行下頜前伸、后退和側方運動，材料硬化之前將下頜在各個方向上運動記錄在硅橡膠印模材料的牙合面（圖1），硅橡膠在預備體上再次使用掃描儀掃描牙合面，獲得FGP數據。
圖1 牙體預備與功能性印模。A：16牙體預備完成；B：16硅橡膠功能性印模
CAD完成3種牙合面：生物再造模式下從牙庫中自動生成牙合面；以生物再造模式的牙合面為基礎，在平均值虛擬牙合架模式下生成牙合面（平均值虛擬牙合架參數：臂長105mm，髁距107mm，Bennett角偏移0°，Bennett角15°，Balkwill角23°，髁導角度25°，動態調牙合）；以生物再造模式的牙合面為基礎，FGP模式下生成的牙合面（圖2～4）。CAD上不同顏色代表的咬合高度：紅色大于100μm；黃色50～100μm；綠色0～50μm；淡藍色0～－50μm；藍色小于－50μm。
圖2 生物再造模式下的全冠CAD。A：光學印模；B：繪制全冠邊緣線；C：調牙合前自動生成的牙合面；D：自動調牙合后生成的牙合面
圖3 虛擬牙合架模式下的高嵌體CAD。A：設置虛擬牙合架參數；B：自動生成的牙合面
圖4 FGP模式下的高嵌體CAD。A：重疊天然牙形成FGP牙合面；B：完成FGP嵌體的牙合面設計
常規將二氧化鋯瓷塊夾持在切削儀上，切削FGP全瓷冠，并燒結完成。FGP全瓷冠組織面使用110μm氧化鋁進行噴砂處理，鋯瓷處理劑（Ivoclar Vivadent，列支敦士登）涂覆修復體組織面2遍，樹脂加強型玻璃離子粘接劑（GC，日本）粘接后，再調磨咬合面，最后拋光（圖5）。
圖5 完成FGP全冠。A：試戴FGP全冠；B：調牙合FGP全冠
生物再造模式下自動生成牙合面的16功能舌尖大部分呈紅色，表示咬合高度大于100μm，CAD自動調牙合后，牙合面的功能舌尖大部分呈淡藍色，小部分呈藍色，極小部分呈綠色；而牙合面的非功能頰尖小部分呈無接觸或藍色，表明大部分的功能舌尖咬合是－50～50μm接觸狀態，僅有小部分具有小于－50μm的輕接觸。FGP模式下生成的牙合面與生物再造模式下生成牙合面形態類似，其接觸差異在于0～50μm的綠色區域較小。而在平均值虛擬牙合架模式下生成牙合面的功能舌尖和非功能頰尖顏色分布都為藍色，即小于－50μm，呈現無接觸狀態（圖2～4）。