包蟲病的臨床表現及診斷依據

　　臨床表現

　　包蟲病可在人體內數年至數十年不等。臨床表現視其寄生部位、囊腫大小以及有無并發癥而異。因寄生蟲的蟲種不同臨床上可表現為囊型包蟲病（單房型包蟲病）、泡型包蟲病（多房型包蟲病）、混合型包蟲病，后者是由伏氏棘球絳蟲或少節棘球絳蟲的幼蟲致病，國外見于中、南美洲，國內尚未發現。

　　1.肝包蟲病：肝包蟲囊極度腫大時右上腹出現腫塊，患者有飽脹牽洩感，并可有壓迫癥狀。囊腫大多位于右葉，且多位于表面，位于左葉者僅1/4。囊腫位于右葉中心部時肝臟呈彌漫性腫大，向上發展壓迫胸腔可引起反應性胸腔積液、肺不張等；向下向前發展則向腹腔鼓出。大多數患者體檢時發現肝臟極度腫大，局部有圓形表面平滑囊腫感。少數病例叩打囊腫后可聽到震顫。肝功能大多正常，白、球蛋白比例倒置。肝B型超聲波、肝同位素掃描、肝CT檢查均示肝臟占位性病變。通常由細粒棘球蚴所致稱為單房型包蟲病；而由多屬棘球蚴所致的稱為多房型包蟲病，簡稱泡球蚴病。包蟲增殖方式呈浸潤性，酷似惡性腫瘤。肝泡球蚴尚可通過淋巴或血路轉移。繼發肺、腦泡型包蟲病。故有惡性包蟲病之稱。肝質地變硬，表面不平。

　　2.肺包蟲病：肺組織較為松弛，故包蟲囊生長較快，常有干咳、咯血等癥狀。2/3患者病變位于右肺，且以下葉居多。在無并發癥的病例胸部X線檢查可見單個或多個圓形、卵圓形或多環形、邊緣清晰而光滑的腫塊（有繼發感染時邊緣模糊）。囊腫隨呼吸而變形，罕見鈣化，大小不一，最大者可占一側肺野。囊腫穿破囊液液完全排出，在X線上呈空洞型；囊腫破入胸腔時可發生嚴重液氣胸。約半數患者的囊腫破入支氣管，囊液咳出而自愈。偶可因囊液大量溢出而引起窒息。

　　3.腦包蟲病：發病率低（1%～2%），多見于兒童，以頂葉為常見，臨床表現為癲癇發作與顱內壓增高癥狀。包囊多為單個，多數位于皮層下，病變廣泛者，可累及側腦室，并可壓迫、侵蝕顱骨，出現顱骨隆凸。腦血管造影、腦CT、腦核磁共振均有助于診斷。

　　4.骨骼包蟲病：較為罕見，國外報告約占全身包蟲病的1%～2%，國內報告遠低于國外，僅占0.2%左右。以骨盆和脊椎發生率最高，其次可以四肢長骨、顱骨、肩胛骨、肋骨等。細粒棘球蚴侵入長骨后，感染通常從骨端開始，疏松海綿骨首先受侵。由于骨皮質堅硬、骨髓腔狹小呈管狀，限制包蟲的發展，故病程進展緩慢，晚期可能出現病理性骨折、骨髓炎或肢體功能障礙。X線可有助于診斷。

　　5.其他：心包、腎、脾、肌肉、胰腺等包蟲病均屬少見，其癥狀似良性腫瘤。人感染包蟲病后，常因少量抗原的吸收而致敏，如囊腫穿破或手術時囊液溢出可致皮疹、發熱、氣急、腹痛、腹瀉、昏厥、譫妄、昏迷等過敏反應，重者可死于過敏性休克。

　　6.并發癥：常為患者就診時的首發癥狀。

　　⑴囊腫穿破：肝包蟲囊可因外傷或穿刺而破裂。破入腹腔時可誤診為急腹癥，有劇烈腹痛伴休克，繼而出現過敏癥狀，因此，肝穿刺在肝包蟲病患者應視為嚴格的禁忌癥。包蟲囊腔內壓力甚高，穿刺后不僅發生囊液外漏、過敏性休克，且可使原頭蚴種植于腹腔內而產生繼發性包蟲囊。囊腫破入肝內膽管，破碎囊皮引起膽管阻塞，每導致膽絞痛與黃疸。

　　⑵感染：約1/5～1/4肝包蟲囊有繼發感染，感染多來自膽道。肺包蟲囊并發感染者亦頗常見。感染可促使包蟲死亡，但亦明顯加重病情。

　　診斷依據

　　1.流行病學資料：本病見于畜牧區，患者大多與狗、羊等有密切接觸史。 2.臨床征象：上述患者如有緩起的腹部無痛性腫塊（堅韌、光滑、囊樣）或咳嗽、咯血等癥狀應疑及本病，并進一步做X線、超聲檢查、CT和放射核素等檢查以確立診斷。

　　3.實驗室檢查：皮內試驗的靈敏性強而特異性差。血清學檢查中免疫電泳、酶聯免疫吸附試驗具較高的靈敏性和特異性，但各種免疫診斷的特異性和敏感性除其本身特征外，更受到所有抗原、操作方法、陽性反應標準、皮內試驗對血清反應的影響，以及患者包蟲囊腫所在位置、感染期限與手術后時間和個體免疫應答性等因素的影響。

　　本病應與肝臟非寄生蟲性良性囊腫、肝膿腫、腸系膜囊腫、巨型腎積水、肺膿腫、肺結核球、腦瘤、骨腫瘤等鑒別，根據各種疾病自身的特點一般不難做出診斷。