“醫改”之路為何越走越窄？

　　“醫改”在中國現階段可是個熱詞，政府官員、衛生行政領導、醫療機構和相關企業員工、媒體和互聯網從業人員甚至普通大眾，如果不能就“醫改”這個高大上的話題發表一點意見，你都不好意思跟人開口說話。自從中國的“醫改”起步，“公益性”、“零差率”、“集中采購”、“分級醫療”等花樣繁多的名詞和概念如雨后春筍般的冒出來，令人目不暇接。這些“醫改”措施真的像制度設計者想象的那樣美妙嗎？“醫改”這么久了到底效果如何呢？政府滿意、社會滿意、醫務人員滿意做到了嗎？“看病難”、“看病貴”緩解了嗎？

　　醫院“公益性”定義是無稽之談

　　“公益性”是不以賺錢為目的的社會活動，那就是說——你不需要去挖空心思賺錢，卻還有錢去從事社會活動。那活動經費何來？只能是政府撥款、慈善捐贈......現在的“公益性”或者說“非營利性”醫院每年獲得的政府撥款與醫院總收入相比連10%都不到，也沒有聽說國內哪個醫院是由慈善捐款支撐的。那醫院如何生存？如何發展？如何不萎縮？如何不關門？其實醫院被戴上“公益性”的帽子，唯一的獲益者是政府。當發生公共衛生事件時，當出現天災人禍時，當政府認為有需要時，醫院和醫務人員當是召之即來、責無旁貸、無怨無悔、不計代價，這才是“公益性”的真正核心含義。

　　藥品“零差率”是個偽命題

　　所謂藥品“零差率”是指醫院按進價向病人銷售藥品，但是下面幾個問題怎么處理卻沒有人給出答案：藥品的運輸、倉儲、保管等環節的成本如何計算？藥品的正常損耗、特殊儲備藥品的定期更換如何解決？藥事服務人員的勞務支出從何而來？醫院不加價了，中間環節的藥品經銷商仍然可以加價銷售，經過的中間環節越多，加成率越高，最后是藥廠不賺錢，醫院不賺錢，唯有中間流通環節的藥品經銷商賺的盆滿缽滿，偷著樂啊！

　　設備、藥品、耗材集中采購弊多利少

　　集中采購遏制了分散式腐敗，催生了壟斷式腐敗，不買對的，只買貴的，還剝奪了醫院的二次議價權。集中采購導致部分質優價廉的藥品、耗材徹底從市場上消失。由于不能兼顧不同醫院的個性化需求，設備招標有時只招“裸機”，供應商和醫院再談判進行配件和軟件增購，實際成交價遠遠高于招標價，公開的中標價只是看上去很美。

　　分級醫療幾成空想

　　分級醫療的美好期待是社區首診，逐級轉診，雙向轉診；小病不出鄉，大病不出縣。但是資源配置不均衡，病人對基層醫院信任度低，加上不同級別醫院收費級差不大，大醫院門庭若市，基層醫院門可羅雀的現象仍在上演甚至愈演愈烈。正如喊了N年的教育均衡也沒有阻擋擇校風一樣，分級醫療目前仍是鏡花水月。

　　醫療幫扶效果不彰

　　“萬名醫師支援農村衛生工程”、對口幫扶作為衛生系列晉升職稱的必備條件，實際效果究竟如何呢？幫扶醫生有多少人真正做到了全日制駐點？通過幫扶，基層醫院開展了多少新項目？培養了多少技術骨干？部分基層醫院對醫療幫扶的態度經歷了幾個階段的轉變：求賢若渴—熱烈歡迎—搖頭嘆息—不聞不問—反感抵觸。

　　政府為醫療服務定價違背價值規律

　　醫院招聘人員要去市場，醫院采購物品要去市場，醫院蓋樓買設備要去市場，但是醫院的服務價格卻不是由市場決定，而是由政府制定。為了體現“公益性”，定價是不能計算成本的，而是重點考慮社會承受力；為了體現“公益性”，定價是不能參照供求關系的，而是重點考慮社會穩定性。在飯店里一次性餐具和小毛巾是可以名正言順收費的，但是醫院里的很多一次性耗材卻是不準收費的，甚至做CT檢查都是不能收膠片費的。政府定的10元掛號費在黃牛手上就可能值100、200元，難道說黃牛倒一張掛號條與醫生看10-20個病人的價值是相同的？

　　于是，政府這么忙，老百姓領情嗎？