醫院會不會賣掉檢驗科？我們是否站在時代的十字路口？

　　最近的行業內的新聞都很有意思，一邊是行業衰退，裁員遍地哀嚎，一邊是發光流水線裝機數量蹭蹭的漲；一邊是行業出現9分錢中標的情況，一邊是諾輝生物年入20億元，

　　賺麻了？嘛？

　　真是冰火兩重天，那么，行業的情況到底怎么樣？是開始逐步步入衰退期，還是只是一個短暫的低谷，寒冬過后又是春天，又或者……？

　　我覺得，如果我們把顆粒度劃分的細一些，就更能看出一些端倪來，專業市場（醫療機構市場）規模在縮小，而大眾市場規模在擴大。

　　這一點我在2023年的最后一篇雜談《雜談 | 回望2023，IVD市場的第三次黃金階段的起點》當中已經做了相應的闡述，雖然其中的論斷在短時間之內就得到了部分證明，但恐怕這并不是一件好事，因為IVD是個慢行業，如果我們不能更提早一些判斷行業的動向的話，那恐怕遲早會被時代拋棄。

　　所以，在今天這篇雜談當中，我來提一個比較有沖擊力的問題：“醫院，會不會賣掉檢驗科？”

　　面對這個問題，我目前的答案是 會。

　　為什么？

　　檢驗科賺錢，但不如其他科室賺錢

　　首先，檢驗科肯定是一個賺錢的科室，這一點毋庸置疑，但是，和其他的治療類科室相比，檢驗科的收益就不太夠看了，這一點從市場規模上可以直接反應出來，2022年，全球IVD市場規模是900億美元，而全球醫療器械市場規模約5090億美元（不含IVD），而全球藥品市場規模，則有14,380億美元。

　　從上述數據當中我們可以看出，IVD行業的市場規模遠遠小于醫療器械和藥品，同時，從診療循環的角度來說，參與診斷的患者數量，應該是要等于或者多于參與治療的患者（這其中要考慮到一些患者只做了檢測，但沒有進行治療），所以，當具體到單個患者時候，其花費的診斷類費用，更加低于醫療器械和藥品了。

　　在藥品集采而IVD還未開展集采的時候，曾有一種觀點認為，藥品集采之后，醫院的主要賺錢項目沒有了，只能開始往檢驗科轉向，而且，IVD項目數量多且分散，不具備集采的可能性，所以檢驗科將會成為醫院新的現金牛。

　　但這個判斷隨著安徽、江西等地的IVD集采，基本已經成為了過去時，在目前的整個診療報銷鏈條上，IVD并沒有成為一個特別的存在，所以也就回歸到了之前的地位當中去。

　　檢驗科賺錢，但沒其他科室那么賺錢。

　　檢驗科外包的成本更低

　　隨著DRGs政策的進一步推進，醫院成本控制的壓力也越來越大，這也使得醫院檢驗科相比ICL的競爭力逐步下降。

　　DRGs（疾病診斷相關分組，Diagnosis Related Groups）付費是指根據病人年齡、性別、住院天數、主要診斷、病癥、手術處置、疾病嚴重程度及合并癥、并發癥等因素，將臨床特征與醫療資源消耗相近的病例分入同一組，以組為單位打包確定價格和醫保支付標準。與原本的按項目付費相比，醫保對于一個患者不再按其實際接受的醫療項目付費，而是按預先確定的較為合理的醫療總價格付費。

　　和醫院檢驗科相比，大型連鎖ICL在試劑采購成本和儀器、人員效率方面明顯具備巨大的優勢，根據2018年發布的《第三方醫學實驗室效果評估及經驗總結項目報告》的測算，將檢驗外包給ICL每年可以節省近1%的開支，也就是每年節省超百億元。

　　同時，在節省檢驗成本方面，還有檢驗結果互認這樣一個大殺器存在，在2015年9月國務院辦公廳發布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》中，就提出

　　探索設置獨立的區域醫學檢驗機構、病理診斷機構、醫學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，實現區域資源共享。加強醫療質量控制，推進同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。

　　而在2022年2月，國家衛生健康委、國家醫保局、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局聯合印發了《醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》，其中進一步要求

　　醫療機構應當按照“以保障質量安全為底線，以質量控制合格為前提，以降低患者負擔為導向，以滿足診療需求為根本，以接診醫師判斷為標準”的原則，開展檢查檢驗結果互認工作。

　　而當前檢驗結果互認的阻力之一，就是各醫療機構自身都具有檢驗科，相互之間的結果有所差異，但如果將檢測外包給ICL，這個阻力就不存在了。

　　同時，現在檢驗科的自動化設備也是越來越昂貴，同時目前也不允許設備免費投放了（雖然整出了9分錢中標這樣的梗），但可以預料，這樣極其偏離設備價值的事情，是不會經常允許發生，這也就意味著，和之前相比，建立一個檢驗科的成本也正在逐步上升。

　　贏利方面不如其他醫院科室，運營成本方面不如ICL，建設成本方面逐步上升，在這種情況下，醫院把檢驗科賣掉，是一個可能的事項。

　　這也意味著，IVD市場，將迎來天翻地覆的變革。

　　檢驗科“正在”賣出

　　醫院賣出檢驗科這樣的事情，實際上現在正在發生，在2023年，美國ICL巨頭Quest就以2.75億美元收購了紐約長老會醫院（NewYork-Presbyterian）部分實驗室服務業務。

　　紐約長老會醫院是紐約最大的醫療系統，是康奈爾大學和哥倫比亞大學共同的教學醫院，也是全美最頂尖的醫療系統之一。擁有2600張床位，20000名員工，6500多名醫生，每年超過兩百萬的住院和門診患者人數，2016年收入73億美元，連續14年被《美國新聞與世界報道》評為“最佳醫院”。在紐約大都會地區排名第1，全美排名第6，風濕病學排名第2，神經學、神經外科學、心臟病學和心臟外科學排名第3。

　　紐約長老會醫院在國內的地位就相當于協和、華西這樣醫院，但這樣的醫院賣掉自己的一部分檢驗科的時候，完全可以認為這是一場標志性事件了。

　　該醫院賣出檢驗科的另一個重要原因就是，神經外科、癌癥、婦女保健、心血管等科室科室所需要的投資，已經明顯高于五年前，因此，選擇從競爭激烈，自身也不算擅長的領域抽繩，將資金投入到這些能夠擴大自身市場份額的科室當中，是一個合理的選擇。

　　確實，除了ICL機構，似乎并沒有哪一家醫院，把檢驗科當做自己的重點專科來進行宣傳。

　　在之前的文章當中，我一直表達了一個觀點，就是美服的醫療市場版本比國服更新的要更早，所以，當美服出現這樣的標志性事件之后，國服版本的更新，恐怕只是時間問題，當然，又或者，賣出檢驗科這種事情，實際上正在發生。

　　“偵查連”的消逝

　　對于診療循環，我一直很喜歡將其比做收集信息-采取行動這樣一個循環，和這一點最相似的，就是軍事上的偵查-攻擊循環，正巧，我們也時常將精準藥物比作“炮彈”。也正巧，在我國軍改當中，也有“賣掉檢驗科”這樣的事情，那就是把偵查連拆掉。

　　在過去，我軍的編制當中有專門的一個連、排或者班，主要是用在進行相關的偵查任務，當收集到相關信息再回傳總部之后，總部再做出下一步行動的指示，這種模式和目前醫療機構當中，醫生看病開單-檢驗科檢測-醫生根據檢測結果做出判斷，這種模式一模一樣。

　　但隨著信息化水平和單兵水平的提高，現在戰場上面所追求的，都是查打一體，偵查完后立刻發起攻擊，而不需要再往后匯報調動了。

　　所以，現在一線部隊當中，單純的偵查連已經沒有了，而更大范圍，更高級的偵查手段，則交給了高空衛星、飛機等等技術兵種。這套作戰模式在近幾年的局部沖突當中，都得到了很好的驗證。

　　如果把這種模式映射到醫療系統里面來，那就是ICL+臨床科室POCT模式，臨床科室本身就有一定的快速檢測能力，現場直接檢測，直接開藥出單，完成診療循環。而對于那些時間要求比較低的檢測（住院患者），或者操作難度比較高的檢測（基因檢測、質譜檢測等等等），則采用外送樣本模式，由ICL機構進行檢測。

　　就像河流一樣，有的時候會蜿蜒曲折，但最終，還是要往低處流淌，由于在成本和效益上的優勢，這種高低配的格局，有極大的可能是未來IVD專業市場的主流格局，考慮到IVD市場的慢行業屬性，對于站在十字路口的我們來說，布局要早。