華法林是一種口服抗凝藥，具有作用時間長、服用方便、副作用相對小、價格低廉等優點，被廣泛應用于靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)、房顫血栓栓塞、瓣膜病、人工瓣膜置換術和心腔內血栓形成等的預防治療中。
據估計，目前全球有數百萬患者在使用華法林。口服華法林必須根據國際化比值（INR）調整華法林的劑量，以達到合適的抗凝水平。值得指出的是，華法林的抗凝作用會受到多種因素的影響，如遺傳、藥物、食物、環境、身體狀況、其他疾病等。因此，當出現INR異常時，我們應應全方位地尋找INR異常的原因，而非盲目地增減用藥劑量。
1. INR值的范圍
《華法林抗凝治療的中國專家共識》中指出，華法林最佳的抗凝強度為INR 2.0-3.0，此時出血和血栓栓塞的危險均最低。
基于我國當前抗凝研究的最新結果，同時參考目前國際上的相關標準，我們對心臟外科患者的華法林抗凝治療建議如下：
① 機械瓣置換患者：
如果為單純主動脈瓣置換，INR應該保持在1.8-2.2；如果是單純二尖瓣或主動脈瓣加二尖瓣同期置換，INR應該保持在2.0-2.5；如果是三尖瓣機械瓣置換，INR應該保持在2.0-2.5。
② 生物瓣置換或使用瓣膜成形環的患者：
對于使用生物瓣，或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形環，手術后半年內需進行華法林抗凝治療，INR應該保持在1.5-2.0。使用生物瓣但合并房顫的患者，則建議長期抗凝治療，其INR應該保持在1.8-2.5。
2. 初始劑量
與西方人比較，亞洲人華法林肝臟代謝酶存在較大差異，中國人的平均華法林劑量低于西方人。中國人房顫的抗栓研究中華法林的維持劑量大約為3 mg。為了減少過度抗凝的情況，通常不建議給予負荷劑量。
建議中國人的初始劑量為1～3 mg(國內華法林主要的劑型為2.5 mg和3 mg)，可在2～4周達到目標范圍。某些患者如老年、肝功能受損、充血性心力衰竭和出血高風險患者，初始劑量可適當降低。
如果需要快速抗凝，如VTE急性期治療，給予普通肝素或低分子肝素與華法林重疊應用5 d以上，即在給予肝素的第1天或第2天即給予華法林，并調整劑量，當INR達到目標范圍并持續2 d以上時，停用普通肝素或低分子肝素。
3. 劑量調整
治療過程中劑量調整應謹慎，頻繁調整劑量會使INR波動。
如果INR連續測得結果位于目標范圍之外再開始調整劑量，一次升高或降低可以不急于改變劑量而應尋找原因（如飲食、疾病、藥物相互作用等方面）。
華法林劑量調整幅度較小時，可以采用計算每周劑量，比調整每日劑量更為精確。
INR如超過目標范圍，可升高或降低原劑量的5%-20%，調整劑量后注意加強監測。
如INR一直穩定，偶爾波動且幅度不超過INR目標范圍上下0.5，可不必調整劑量，酌情復查INR(可數天或1～2周)。
4. 抗凝不足處理
INR<目標值下限，增加1/4片，3d內復查。
5. 抗凝過量處理
① 目標值上限<INR<3.0，減少1/4片，3d內復查；
② 3.0<INR<5.0，該日停藥，次日復查INR,如果INR仍然高于3.0，繼續停藥；如果INR降到3.0以下，在原來的劑量上減少1/4片服用；
③ 5.0<INR<9.0,停藥，口服維生素K 1-2.5mg，次日復查；
④ INR>9.0，無出血---停藥，口服維生素K 3-5mg，次日復查；有出血---停藥，靜脈推注維生素K 5mg，同時靜滴新鮮冰凍血漿，次日復查。
6.凝血功能監測頻率
治療監測的頻率應該根據患者的出血風險和醫療條件。
① 住院患者口服華法林2-3d后開始每日或隔日監測INR值，并將每日的華法林服用劑量和每次INR的結果對應地記錄在抗凝記錄單上，直到INR值達到治療目標并維持至少2d。
此后，根據INR值結果的穩定性數天至一周監測一次。一般需每周化驗一次，如果經過一個月，化驗值穩定，華法林劑量也不需太大變化，就可以每兩個星期化驗一次。
如果延長化驗間隔時間后，INR值和華法林劑量仍然穩定，就可以每月化驗一次。如連續2-3次化驗的INR值都穩定，可改為每3個月一次。對于監測中出現異常結果者，應立即復查，以排除檢查誤差。
② 門診患者劑量穩定前應數天至每周監測一次，當INR值穩定后，可以每4周監測一次。
③ 老年患者華法林清除減少，合并其他疾病或合并用藥較多，應加強監測。
參考文獻：
1.華法林抗凝治療的中國專家共識.中華內科雜志，2013.52（1）:76-82.
2. 高申，陸方林.血栓栓塞性疾病防治的藥學監護