煙霧病和顱內多發動脈瘤的發病率均較低，而煙霧病合并顱內多發動脈瘤更是少見。研究表明，煙霧病合并動脈瘤破裂出血是導致煙霧病顱內出血的重要原因之一，其治療方法因人而異，根據動脈瘤的位置、是否破裂出血以及患者的病情等可選擇開顱手術、介入治療或保守治療等。但若動脈瘤破裂出血且出血量大產生明顯的占位效應時，一般需急診手術治療。我院于2018年1月成功救治1例煙霧病合并顱內多發動脈瘤破裂出血的患者，療效滿意。
1.資料與方法
1）一般資料
患者女性，56歲，因“突發頭痛伴惡心、嘔吐1d”急診收住我院。病史：患者2018年1月11日早晨無明顯誘因突發劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐1次，為胃內容物。入院體檢：嗜睡，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟無抵抗，四肢肌力及肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。急診頭顱CT示：右側額顳葉腦出血，蛛網膜下腔出血（圖1）。
圖1 術前急診頭顱CT
急診DSA示：大腦前動脈、大腦中動脈狹窄，顱底煙霧狀血管生成。前循環見2個血流相關性動脈瘤，大的直徑3～5mm，小的呈粟粒樣（圖2）。術前診斷：煙霧病Ⅲ期，前循環多發動脈瘤。
圖2 術前DSA。注：箭頭示大腦前動脈、大腦中動脈狹窄，顯影不清，前循環見2個血流相關性動脈瘤
2）治療方法
考慮患者右側額顳葉血腫及蛛網膜下腔出血因動脈瘤破裂引起，且血腫量大，已引起患者意識障礙，遂急診行手術治療。術中先用動脈瘤夾夾閉前循環近端動脈瘤。隨后清除顱內血腫，在血腫內側壁近外側裂見前循環遠端小動脈瘤，予以切除。最后將硬腦膜內翻貼覆于腦表面，游離顳肌貼覆于腦表面并縫合固定。