超聲心動圖和多普勒超聲檢查心血管疾病的超聲診斷當今超聲心動圖雖不能直接測量增高的肺動脈壓,但肺動脈壓增高引起的某些間接而特征性的超聲征象,對肺動脈高壓的判斷卻頗有幫助。常見的征象有：
(1)右心室肥厚和擴大：右心室肥厚是慢性收縮期負荷過重的直接后果,不僅與肺動脈高壓的程度和時間有關,也可能與個體對肥厚反應的調節有關。右心室游離壁在輕度肺動脈高壓時已增厚,心室間隔也增厚,運動幅度減弱,或呈同向運動。78%原發性肺動脈高壓患者有右心室增大。正常右心室游離壁厚度≤4mm,右心室內徑小于20mm。
(2)肺動脈內徑增寬和膨脹性下降：二維和M型超聲心動圖可清楚顯示中心肺動脈擴張。正常主肺動脈內徑小于25mm,右肺動脈內徑小于18mm。肺動脈壁順應性隨壓力的增加而下降,收縮期擴張也隨之變小。
(3)三尖瓣和肺動脈瓣反流：心臟增大和瓣環擴張可引起三尖瓣和肺動脈瓣反流。多普勒超聲心動圖測出的三尖瓣反流率和反流程度與造影所見有良好相關,然而正常人有三尖瓣輕度反流者為0～44%,因此,多普勒超聲心動圖檢出的輕微三尖瓣反流的意義應結合其他檢查綜合判斷更為穩妥。同樣,正常人肺動脈瓣反流發生率約為13%～90%,檢出輕度反流的意義需全面衡量。肺動脈高壓時反流峰速和時限增加,并隨壓力波動而改變,反流速度與舒張期肺動脈-右心室間壓差相關。
(4)肺動脈瓣運動異常：在肺動脈高壓早期M型超聲心動圖的研究已注意到肺動脈瓣運動的變化,正常情況下舒張晚期肺動脈瓣后葉有一小負向波,稱“a”傾斜,緊接心電圖P波之后發生,反映正常肺動脈舒張末期右心房收縮引起較小的右心室-肺動脈壓差增加,當肺動脈舒張壓輕微增加時可阻止“a”波的出現。
正常“a”波幅度平均為3～5mm,小于2mm可有輕度肺動脈高壓,“a”波消失通常提示肺動脈平均壓大于5.3kPa(40mmHg)。但需注意當右室舒張末壓增加時“a”波可重新出現。肺動脈瓣開放速率增加是肺動脈高壓另一個傳統超聲征象,它與收縮早期右心室-肺動脈間壓差的大小有關,而與肺動脈壓絕對值無關。M型超聲心動圖肺動脈高壓特征性所見是收縮期切跡或呈“W”圖型,反映肺動脈瓣收縮期部分關閉,發生率約60%,該征象有時在無肺動脈高壓存在時也可能出現。