患者，男，40歲。因發現左側腹股溝區可復性包塊3年余，不能還納伴疼痛5d于2014年7月15日人院。既往有雙側隱睪病史，未手術治療。已婚10年，未生育。否認家族遺傳病史。
查體：左側腹股溝區可捫及一約6.0cm×4.0cm質實包塊，壓痛明顯，平臥時包塊不能還納入腹腔，雙側陰囊發育差，雙側陰囊空虛。實驗室檢查：AFP 2.9μg/L（參考范圍0～7.0μg/L）。彩色多普勒超聲示：左腹股溝區混合性包塊，考慮腹股溝斜疝（嵌頓？）；左腹股溝區混合性包塊內低回聲團，性質待定（腫大隱睪？）。
急診行經腹股溝探查術，皮下腫脹明顯，見左側睪丸、附睪腫脹，睪丸及附睪黑紫色。睪丸約5.0cm×3.5 cm×3.0cm大小，扭轉540度，睪丸已壞死，行左側睪丸切除術。術后病理檢查示：（左側隱睪）精原細胞瘤并梗死。術后實驗室檢查：AFP 2.4μg/L，HCG 7.8U/L（參考范圍0-2.0 U/L）。術后為了解右側睪丸是否存在及腹膜后淋巴結情況，行腹盆腔CT檢查示：右側盆腔內可見一長梭形軟組織影，大小約為250px×162.5px，邊界尚清晰，密度欠均勻，其內可見斑片狀低密度影，強化不均勻，考慮精原細胞瘤；腹膜后未見腫大淋巴結影。胸部CT、全身核素骨顯像檢查未見異常。
于全麻下行剖腹探查術，術中冷凍病理活檢示（右側隱睪）惡性腫瘤，遂行根治性睪丸切除術。術后病理示：右側隱睪、附睪精原細胞瘤。術后復查AFP、HCG水平在正常范圍。術后行輔助放療，總劑量24Gy（2 Gy/d，共12 d），放療范圍為主動脈旁，放療不良反應少，耐受性良好。隨訪1年無腫瘤復發。
討論
睪丸腫瘤發病的危險因素包括隱睪、低生育力、對側睪丸腫瘤等。睪丸原發性腫瘤多發生于一側，雙側發生率為1%～2%，且異時性較多見，為80%-85%，同時性僅為15%-20%。本例患者雙側隱睪惡性變，且為同時性，并伴左側隱睪扭轉，臨床罕見。隱睪惡性變病理類型主要是精原細胞瘤，其他還有胚胎癌等。雙側同時性睪丸腫瘤最常見的病理類型也為精原細胞瘤，多數情況下兩側病理類型相同。其治療方法取決于腫瘤的分期和組織學類型，治療原則與單側睪丸腫瘤一致。雙側I期睪丸生殖細胞腫瘤患者均應行雙側根治性睪丸切除術。對有生育要求的患者術前應保存精液。術后主要不良反應為不育、雄激素缺乏及對患者的心理影響等。術后不推薦嚴密監測，常需輔助放療或化療。雙側精原細胞瘤患者術后常選擇輔助放療，總劑量為20-25 Gy（1.5～2.0 Gy/d），范圍以腹主動脈旁淋巴結為靶向放療區域。雙側非精原細胞瘤患者術后常選擇順鉑+依托泊苷+博來霉素方案輔助化療。雙側睪丸腫瘤患者也可選擇保留睪丸組織的手術，但需嚴格掌握適應證：①術前睪酮水平正常；②腫瘤體積小于睪丸的30%；③腫瘤局限于睪丸。這些患者術后均需進行輔助放療（18-20 Gy）。對于有強烈生育要求的雙側同時性I期精原細胞瘤患者還可選擇較大一側睪丸腫瘤行根治性睪丸切除術，術后行3個療程的BEP方案化療，亦可取得較好的近期療效。本例患者40歲，雙側同時性精原細胞瘤，臨床分期I期，雖未生育，但無保留睪丸組織手術指征，行根治性睪丸切除術，術后行輔助放療，預后良好。