人體膝關節內半月板中有一種特殊的解剖變異結構稱為盤狀半月板，據資料記載其在正常人群中發生率約為1％～18．7％。1889年Youny等的一項解剖研究首次發現，膝關節外側間隙存在盤狀半月板。1941年Cave等的一篇文獻中提到，膝關節的內側間隙處同樣存在著盤狀半月板。筆者在Pubmed以及中文CNKI等檢索相關文獻發現，有關膝關節內側間隙處存在盤狀半月板的文章較為少見，發病率約為0．12％。
有關膝關節內側間隙存在盤狀半月板的相關臨床文獻報道甚少，個案報道也多見于單側。有關雙膝內側間隙同時出現盤狀半月板的報道也極為罕見。我院2005—2017年單純半月板損傷或合并有半月板損傷的患者中，膝關節鏡下證實外側關節間隙存在盤狀半月板的病例264例，內側關節間隙存在盤狀半月板的病例尚未證實。筆者對本院發現的1例雙膝內側盤狀半月板患者的影像學、臨床特點以及關節鏡治療做了概述。
病例報告
病史總結 患者為青年男性軍人，2014年前執行公務下車時出現右膝外翻扭傷，當時右膝內側出現疼痛，無法屈伸活動，無明顯腫脹，無膝關節變形，無局部傷口。后無明顯不適，偶有膝關節內側疼痛癥狀，久站后屈膝時出現膝關節屈伸受限，并伴有疼痛，經輕度活動后出現疼痛緩解。2016年在長跑時自覺雙膝均有不同程度的疼痛不適感，其中右膝疼痛明顯，未見明顯腫脹，給予休息后緩解，行走及上下樓梯疼痛有所加重。2017年5月就診我院，查體見：步入病房，行走呈跛行步態，雙膝關節非負重屈伸活動度：0°～130°，右膝負重后深蹲受限明顯，過伸、過屈試驗陽性；內側間隙壓痛陽性，麥氏征陽性，半月板擠壓試驗陽性（內側），膝關節前后及內外側副韌帶的相關查體均為陰性，左膝半月板擠壓試驗弱陽性（內側），麥氏征陽性，余無特殊異常。行磁共振檢查提示：右膝內側半月板體部明顯增高，其內可見短線樣明顯透亮信號影，達關節面，PDWI呈高信號改變，多考慮為關節內側盤狀半月板合并損傷Ⅲ度（見圖1）；左膝關節內側間隙盤狀半月板合并損傷Ⅲ級（見圖2）。
手術經過 患者取仰臥位，常規對病人行患肢腰、骶叢神經阻滯麻醉，消毒、鋪單后，將穿刺針自髕骨外側刺入右膝關節近端的髕上囊（位于髕骨及股骨之間），向關節腔內注入腎上腺素鹽水（腎上腺素0．5mｇ＋生理鹽水50mL）后，行右膝關節鏡的前內側、前外側切口，并于關節鏡下探查右膝關節，探查膝關節腔內見前、后交叉韌帶走形及張力正常；外側半月板彈性及外觀正常；內側半月板前角明顯增大、肥厚，為不完全性盤狀半月板（見圖3），前角縱裂傷且滑膜緣處毛糙，各關節面軟骨未見明顯破壞（見圖4）。探查完畢后，使用籃鉗、等離子刀將內側不完全性盤狀半月板進行修整成形，使用刨刀清理（見圖5～6）。關節腔內探查，未見明顯出血點、組織碎屑，遂關閉關節鏡切口，術畢。待右膝關節功能完全恢復后，擇期再行左膝關節鏡下內側半月板部分切除術或修補術。
康復經過 術后患膝關節在CPM機輔助下行屈伸功能鍛煉，術后3周內避免過多下地活動，術后3周后恢復正常活動。
結果
手術療效以Lysholm膝關節評分標準評定，84分以上為膝關節功能正常，66～84分為膝關節功能恢復尚可，低于65分為膝關節功能恢復差。本例患者術后3周Lysholm膝關節評分為87分。臨床療效良好，因病例較新，暫未有遠期隨訪數據。
討論
論述 盤狀半月板是人體正常半月板組織中一種特殊的變異解剖組織結構，資料記載其在普通人群中的發生率為1％～18．7％。國內于慶巍等報道過3例相關文獻資料，最終確診為雙側膝關節內側間隙處存在盤狀半月板。目前，引起膝關節內盤狀半月板的變異結構仍有不同的看法。
Smillie提出，盤狀半月板是從新生兒到成人的發育中，相關軟骨細胞組織的吸收功能障礙所導致的特殊病理變化，隨著發育股骨髁間壓迫其中心部位，軟骨組織逐漸被吸收，最終演變成新月形的結構。也有相關報道指出，在胚胎早期時膝關節內半月板的形態就是新月形結構。Kaplan指出，盤狀半月板是其在特定的壓迫組織結構下呈漸進性變化的過程。目前尚未有內側間隙存在盤狀半月板損傷機制的相關文獻報道。Papadopoulos等指出，盤狀半月板在組織形態學上同樣也存在異常分型。從解剖結構上分析，內側間隙的盤狀半月板在前角至后角的部分有著不同的變異結構，該患者關節鏡下探查所見：其內側盤狀半月板的前角與前十字韌帶脛骨止點附著區相連接，后角組織關系基本正常。目前尚未有內側盤狀半月板相關解剖分型的具體報道，本例患者的半月板從關節鏡下觀察其形態，按照膝關節外側盤狀半月板的分型應稱為前角肥大性的不完全性盤狀半月板。