【一般資料】
女性,54歲,農民
【主訴】
雙膝關節疼痛伴活動障礙數年，加重伴雙膝關節腫脹2周
【現病史】
患者于數年前無明顯誘因出現雙膝關節疼痛，伴活動后加重，未經系統診治，2周前印勞累導致上述癥狀加重伴雙膝關節腫脹，活動受限，休息后癥狀緩解，皮溫不發熱，無關節活動彈響，交鎖，無晨僵，為進一步治療，來我院就診，門診以“雙膝關節骨性關節炎左膝關節滑膜炎左膝關節半月板損傷”收入院。自發病以來，患者精神一般，食欲一般，大小便正常。
【既往史】
既往體健。否認有粉絲性、類風濕性關節炎，否認有腰椎病病史，否認“高血壓、糖尿病、冠心病”病史；否認有“肝炎、結核”等傳染病史；否認有手術史及輸血史；預防接種史不詳。
【查體】
T:36.8℃,P:82次/分,R:18次/分,BP:120/78/mmhg。精神一般，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，心肺聽診均陰性，腹部平坦，無胃腸型蠕動波，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙膝關節腫脹，無紅腫，皮溫不發熱，無畸形，活動受限，浮髕試驗陽性，無關節彈響及交鎖，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
左膝關節核磁共振檢查結果提示：1、內外側半月板后角III級損傷，內外側半月板前角損傷I-II級；2、前交叉韌帶、脛側側副韌帶損傷；3、膝關節腔及髕上囊、腘窩積液；4、股骨內上髁缺血灶；脛骨平臺關節面下骨軟骨炎；5、膝關節骨質增生；6、髕下脂肪墊、膝關節周圍軟組織腫脹。。
【初步診斷】
1、雙膝骨關節炎2、雙膝關節滑膜炎3、左膝關節半月板損傷
【鑒別診斷】
1、急性滑囊炎：患者多有突發膝關節腫脹、伴疼痛，疼痛部位有明顯壓痛點，局部皮膚發紅、發熱，活動障礙，經癥狀、體征及病史可鑒別。2、急性化膿性關節炎：患者可有膝關節腫脹、活動障礙等癥狀，病情急，關節表面皮膚紅腫、疼痛，伴有浮髕試驗陽性，經癥狀、體征、病史可初步鑒別。3、粉絲性關節炎：關節病變呈對稱性，患者有明顯的晨僵癥狀，其關節炎的特點為四肢大關節游走性腫痛，很少出現關節畸形；關節外癥狀包括有明確鏈球菌感染史，發熱、心臟炎、皮下結節、環形紅斑等；血清抗鏈球菌溶血素O滴度升高。經癥狀、體征及輔助檢查可初步鑒別。
【診治經過】
1、完善各項檢查，明確診斷。2、消腫、改善局部循環、雙膝關節注射玻璃酸鈉及曲安奈德，
【臨床診斷】
1、雙膝骨關節炎2、雙膝關節滑膜炎3、左膝關節半月板損傷
【分析總結】
玻璃酸鈉是關節滑液的主要成分。能夠起到營養、保護關節面作用，曲安奈德是一種糖皮質激素類藥物，有起效快、抗炎作用強，持續時間長等優點，關節腔注射能夠有效降低藥物副作用，兩種藥物合用對骨關節炎合并滑膜炎的治療療效確切，值得推廣。
病例來源：愛愛醫