前兩天門診上遇到一例患者，男性，49歲，是一位建筑工人，反復頭暈三月余，經常在干活時或者晚上睡覺時出現頭暈，嚴重時伴有天旋地轉、惡心感，輕的時候一陣短時間頭昏，頸部時常酸痛，癥狀時好時差，在多家醫院看過，曾經查過腦部CT、核磁共振未見異常，頸部核磁共振頸椎C5、C6椎間盤突出，硬膜囊受壓，頸部血管彩超正常，TCD腦動脈血流速減低，血常規、生化、心電圖均正常。被診斷為頸椎病，腦供血不足，焦慮等，曾服用多種活血化瘀的中成藥物、敏使朗、西比靈、奧氮平、百憂解等似乎有點效果，但又不明顯，也做個頸椎理療，酸痛感有減輕。
這次來門診仔細問診查體，發現患者頭暈癥狀絕大部分是和**有明顯關系的，在彎腰低頭、起床、躺下去的時候特別明顯，時間不長，一般不到10分鐘，再問患者表示每次癥狀眩暈厲害的時間都是十幾秒，平常沒有什么不舒服，進行常規查體沒有任何陽性體征。
經過以上的問診檢查，基本就很傾向于良性陣發性位置性眩暈了，故進行了誘發試驗，發現右側Dix-Hallpike試驗陽性，診斷明確，給予兩次復位治療，再活動無眩暈發作。
這是一例典型的良性陣發性位置性眩暈，但由于還是有很多醫生對這個疾病沒有概念甚至從未聽說過，所以會導致這樣的患者反復檢查反復治療都效果不好，病人不滿意，醫生自己也糊里糊涂，感覺該用的藥都用了，怎么就是不好。其實并不是疾病罕見，只要診治過一兩例這樣的患者，就不太容易誤診了。
良性陣發性位置性眩暈是一種耳源性眩暈，是半規管內的耳石活動引起的。眩暈是反復發作的，每次發作都是由**改變引起，比如翻身、起床、躺下或者低頭仰頭這些動作，所以大部分患者都是半夜起夜或者早晨起床的時候發病。特點是一動就天旋地轉的暈，但是持續時間不長，保持一個姿勢不動，數秒至數分鐘后眩暈就會緩解，而且反復幾次動作后眩暈會減輕。眩暈嚴重時可以伴有惡心、嘔吐、腹瀉的癥狀，有的人還有心慌、胸悶、憋氣、出冷汗等表現。
通過臨床表現和一些基本的輔助檢查診斷就有方向了，首先需要進行影像學檢查排除一下中樞病變導致的中樞性位置性眩暈，然后就可以進行變位誘發試驗，不同部位的耳石，誘發的方法不一樣，結果不一樣，復位方法也各有不同，但總體來說，這是一種良性病變，是可以通過簡單的幾個姿勢的變動治療的，而不需要大費周章的進行各種檢查和治療。
該例患者前前后后花費了大量的時間和金錢，心理負擔也非常嚴重，所以后續有醫生考慮是由于焦慮引起的頭暈，其實是因為頭暈反復不好而引起了焦慮情緒。所以，在臨床上遇到頭暈陣發性發作，但反復治療效果不好的患者，還是需要考慮良性陣發性位置性眩暈的可能性的。