【摘要】 目的 探討受血者在輸血前進行血液傳播性疾病相關檢測的臨床意義。方法 對2090例受血者在輸血前進行乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）、梅毒試驗（TRUST）及谷丙轉氨酶（ALT）檢測分析。結果 HBsAg陽性率10.10%、抗-HCV陽性率1.53%、抗-HIV陽性率0.19%、TRUST陽性率2.06%、ALT＞40u/L者18.90%。結論 對受血者進行輸血前五項指標檢測對于預防和減少因輸血引起的醫療糾紛具有重要的臨床意義。
【關鍵詞】 輸血傳播性疾病；受血者；輸血前
輸血作為一種不可替代的臨床治療手段，已經發揮著越來越重要的作用。但血液的輸注雖搶救了患者的生命，但也存在著傳播疾病的危險。因此，為提高臨床輸血安全，盡量避免因血液傳播性疾病引起的醫療糾紛發生,筆者對本院2090例接受輸血治療的患者在輸血前進行了乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）、梅毒試驗（TRUST）及谷丙轉氨酶（ALT）五項檢驗，現將結果報告如下。
1 材料與方法
1.1 材料 2004年1月～2005年12月本院臨床各科的受血者輸血前血清標本，共2090例。
1.2 方法 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV檢測采用ELISA法(北京萬泰生物技術有限公司提供試劑盒)，Wellscank3酶標儀判讀結果，同時設陰性、陽性、空白及質控對照；TRUST試劑盒（上海榮盛生物技術有限公司提供）；ALT檢測采用速率法，在日立7170A全自動生化分析儀上測定（試劑盒由日本第一化學株式會社提供）。所有試驗嚴格按說明書上進行。
2 結果
2090例受血者中檢出HBsAg陽性211例，陽性率10.10%；抗-HCV陽性32例，陽性率1.53%；抗-HIV陽性4例，陽性率0.19%（經湖南省疾病預防控制中心HIV確認實驗室確認為2例陽性）；TRUST陽性43例，陽性率2.06%；ALT＞40u/L者395例，陽性率為18.90%。其中HBsAg、ALT同時陽性59例，抗-HCV、ALT同時陽性9例，TRUST、ALT同時陽性7例，HBsAg、TRUST同時陽性5例，抗-HCV、抗-HIV、ALT同時陽性2例，HBsAg、抗-HCV、ALT同時陽性1例。
3 討論
近年來，隨著《獻血法》、《血站管理辦法》等法律法規的頒布實施，各采供血機構加強了對獻血者的篩檢，血液質量有了很大的提高，有效預防和控制了經血液傳播性疾病的發生。但由于“窗口期”的存在、試劑靈敏度、檢測誤差等因素影響，仍有部分漏檢可能，由此產生的醫療糾紛時有發生［1］。另一方面，輸血并非HBV、HCV、梅毒、艾滋病傳播的唯一途徑，為區分疾病傳播責任，有必要對受血者在輸血前進行輸血相關疾病指標檢測。
我國為乙肝病毒感染的高流行地區，約8%～20%的人為HBsAg攜帶者［2］，HCV主要經輸血或血制品的傳播，抗-HCV是一種非保護性抗體，測定結果陽性是診斷HCV感染的重要依據［3］，近年來我國梅毒發病率有上升的趨勢［4］。本文資料顯示，受血者HBsAg、抗-HCV、梅毒試驗陽性率分別為10.10%、1.53%、2.06%，說明相當受血者在輸血前就感染了乙肝、丙肝、梅毒，極易引起日后的醫療糾紛。同時也提醒醫務人員要加強自身防護意識，避免造成院內交叉感染。對HBV和HCV感染者和攜帶者，及早發現尤為重要。鑒于臨床使用的ELISA法本身的局限性，有條件的單位建議選擇核酸擴增技術（NAT），可避免漏檢。
艾滋病是威脅人類健康最嚴重的疾病之一，基層醫院對抗-HIV的檢測只是初篩試驗，陽性結果必須送省疾控中心HIV確認實驗室確認。本文僅檢出抗-HIV初篩陽性4例，經確認為2例。但截止2001年底，全國累計報告發現HIV感染者30736人，據專家估計中國累計有85萬人感染了HIV［5］，因此，不能因為HIV檢出率低而忽視對其檢測。
本文ALT＞40u/L者占18.90%，其原因可能與輸血患者多有心血管疾病、肝膽疾病、骨骼疾病及用藥、創傷等導致ALT升高的因素有關。ALT是反映肝臟損害的常用指標，在肝臟病毒的潛伏期或窗口期時，ALT多升高［6］，本文結果中ALT并發HBsAg、抗-HCV陽性者占一定比例，因此，盡管ALT是非特異性指標，但仍有檢測的必要性，可為臨床醫師在診斷時提供參考依據。
綜上所述，做好受血者輸血前HBV、HCV、梅毒、艾滋病等經血液傳播性疾病的檢測工作，對了解受血者的感染狀況，預防和減少因輸血引起的醫療糾紛具有重要意義。
【參考文獻】
1 王銳，韓玲，趙偉萍. 20例輸血感染案例引發的思考.中國輸血雜志，2002，15（3）：216-218.
2 彭偉文.傳染病學.北京：人民衛生出版社，1999，19.
3 王鴻利.實驗診斷學.北京：人民衛生出版社，2001,227-230.
4 杜蘭英，莊輝，何軍，等.梅毒螺旋體TPN17重組抗原的表達及其在獻血篩查中的應用.中國輸血雜志，2004,14(1):11.
5 江朝富，崔徐江，汪傳喜.現代成分輸血與臨床.天津:天津科學技術出版社，2005，378.
6 余剛寶，汪小華.獻血者ALT與HBsAg、抗-HCV陽性的關系分析.中國輸血雜志，2002，15（6）：412-413.
作者單位：1 410300 湖南瀏陽,瀏陽市人民醫院
2 410300 湖南瀏陽,瀏陽市疾病預防控制中心